Tema central: o papel da ultrassonografia (US) mamária como método complementar à mamografia na investigação de lesões. A US é especialmente útil para caracterizar nódulos, guiar procedimentos e incrementar a detecção em mamas densas.

Alternativa correta: D — A US diferencia nódulos císticos de sólidos (eco anecoico com reforço posterior sugere cisto; ecos internos/atenuação podem sugerir lesão sólida), orienta punções (PAAF e core biópsia) e é muito relevante em mamas densas, onde a mamografia tem menor sensibilidade. Como complemento, a US pode auxiliar na detecção de lesões suspeitas não visíveis na mamografia. Diretrizes como ACR BI-RADS e a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) reforçam esse uso. Estudos (p.ex., J-START, ACR Appropriateness Criteria, UpToDate) mostram ganho incremental de detecção (≈2–4/1000) quando a US é adicionada ao rastreio em mamas densas.

Por que está correta? A US fornece caracterização morfológica (margens, orientação, efeito acústico posterior) que impacta a classificação BI-RADS, define conduta (seguir, biopsiar) e permite acesso seguro e preciso para biópsias percutâneas. Em mamas densas, a US “enxerga” através do parênquima que dificulta a mamografia.

Análise das incorretas

• A – “Somente gestantes”: Falso. A US é segura na gestação por não usar radiação, mas é amplamente utilizada em mulheres jovens, lactantes, avaliação de nódulo palpável, correlação de achados mamográficos e em mamas densas. Não é restrita a gestantes. (ACR/UpToDate)
• B – “Substitui integralmente a mamografia”: Incorreto. A mamografia é o padrão para rastreamento e para detecção de microcalcificações e distorções arquiteturais. A US é complementar, não substitui o método radiográfico em rastreamento populacional. (SBM, INCA/Ministério da Saúde, ACR)
• C – “Identifica microcalcificações e define tratamento sem biópsia”: Errado. A US tem baixa sensibilidade para microcalcificações; a mamografia é superior nesse achado. Além disso, não se define tratamento oncológico sem diagnóstico histopatológico. A biópsia é mandatória para confirmar malignidade e orientar terapêutica. (BI-RADS/ACR, NCCN/UpToDate)

Estratégia de prova: desconfie de termos absolutos como “somente”, “substitui” ou “sem biópsia”. Procure palavras-chave que caracterizam o papel real da US: cístico vs. sólido, guiar punções, mamas densas, complementar à mamografia, e não detecta bem microcalcificações.

Referências essenciais: ACR BI-RADS Atlas e Appropriateness Criteria; Sociedade Brasileira de Mastologia; UpToDate (Breast imaging: evaluation with ultrasound); INCA/Ministério da Saúde (rastreamento com mamografia).

Gabarito: D

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