Lactente com 21 dias de vida apresentou quadro de vômitos, inicialmente, pouco frequentes, e que
progressivamente tornaram-se incoercíveis. Caracteristicamente, os vômitos eram alimentares, sem bile e em jato.
Ao exame físico, o RN apresentava-se irritado, faminto, com abdome escavado e ganho reduzido de peso. À
palpação abdominal, foi identificada uma pequena massa em epigastro.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa CORRETA.

Question

Lactente com 21 dias de vida apresentou quadro de vômitos, inicialmente, pouco frequentes, e que
progressivamente tornaram-se incoercíveis. Caracteristicamente, os vômitos eram alimentares, sem bile e em jato.
Ao exame físico, o RN apresentava-se irritado, faminto, com abdome escavado e ganho reduzido de peso. À
palpação abdominal, foi identificada uma pequena massa em epigastro.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa CORRETA.  Alternativa A: A radiografia simples de abdome evidencia o sinal da “dupla bolha”. Ou Alternativa B: O diagnóstico diferencial principal é doença do refluxo gastroesofágico. Ou Alternativa C: Nos casos mais graves, a acidose metabólica é o principal distúrbio. Ou Alternativa D: A taxa de mortalidade pós-cirúrgica é alta. Ou Alternativa E: O quadro é mais frequente no sexo feminino.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O diagnóstico diferencial principal é doença do refluxo gastroesofágico. Gabarito: BFundamento decisivo: O quadro é típico de estenose hipertrófica do piloro: lactente nas primeiras semanas de vida com vômitos progressivos, não biliosos, em jato, fome após vomitar, baixo ganho ponderal e oliva pilórica palpável. Nesse contexto, a única alternativa compatível é a que aponta a doença do refluxo gastroesofágico como diagnóstico diferencial clínico de vômitos não biliosos nessa faixa etária.Tema central: Estenose hipertrófica do piloroAnálise das alternativasAErradaIncorreta. O sinal da dupla bolha corresponde a obstrução duodenal, especialmente atresia duodenal, e não à estenose hipertrófica do piloro. O erro é de correlação anatômico-radiológica: aqui a obstrução é na saída gástrica, proximal à ampola de Vater, o que explica vômitos não biliosos, mas não o padrão radiográfico de dupla bolha.BCertaA alternativa B está correta porque o enunciado descreve de forma clássica estenose hipertrófica do piloro, e o refluxo gastroesofágico integra o diagnóstico diferencial clínico dos vômitos não biliosos no lactente. O ponto decisivo é que refluxo é diferencial, não a hipótese principal aqui, já que vômitos em jato progressivos, fome pós-vômito e oliva pilórica palpável favorecem fortemente obstrução da saída gástrica por estenose hipertrófica do piloro. A formulação da alternativa é imprecisa ao usar “principal”, mas, entre as opções dadas, é a única compatível com a base médica consolidada e com o gabarito oficial.CErradaIncorreta. O distúrbio metabólico típico da estenose hipertrófica do piloro é alcalose metabólica hipoclorêmica, podendo haver hipocalemia nos casos prolongados. A fisiopatologia é perda repetida de HCl pelo vômito; portanto, afirmar acidose metabólica contraria o mecanismo básico do quadro.DErradaIncorreta. Após correção volêmica e eletrolítica adequada, a piloromiotomia tem excelente prognóstico e baixa mortalidade em contexto assistencial adequado. A alternativa erra ao atribuir alto risco pós-cirúrgico como característica geral da doença.EErradaIncorreta. A estenose hipertrófica do piloro é mais frequente no sexo masculino, não no feminino. Trata-se de erro direto de epidemiologia clássica da doença.Pegadinha da questãoA banca mistura o diagnóstico principal, que é estenose hipertrófica do piloro, com o diagnóstico diferencial. Quem não fixa os achados clássicos pode marcar uma alternativa baseada em imagem ou distúrbio metabólico de outra condição, ou interpretar refluxo como hipótese principal em vez de diferencial.Dica para questões semelhantesEm lactente de 2 a 8 semanas com vômitos não biliosos em jato, fome após vomitar e oliva pilórica, pense primeiro em estenose hipertrófica do piloro.Se o vômito é por perda gástrica persistente, o distúrbio típico é alcalose metabólica hipoclorêmica, não acidose.Não associe dupla bolha à estenose hipertrófica do piloro; esse achado aponta para obstrução duodenal.Diferencie hipótese principal de diagnóstico diferencial: refluxo pode entrar no diferencial de vômitos não biliosos, mas não explica melhor o conjunto clássico com oliva pilórica.

Lactente com 21 dias de vida apresentou quadro de vômitos, i...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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