Tema central: Esta questão aborda tireotoxicose e a diferenciação de etiologias com base na captação de iodo radioativo (RAIU), exame fundamental para o diagnóstico preciso e conduta terapêutica dirigida.

Justificativa para a alternativa correta (B):

A tireotoxicose com captação de iodo radioativo baixa ou ausente ocorre nas situações em que não há aumento da síntese de hormônios tireoidianos pela glândula, e sim liberação de hormônio previamente formado ou produção ectópica.

Tireoidite subaguda: processo inflamatório destrutivo da tireoide que libera grandes quantidades de T3 e T4, sem aumento de captação de iodo, pois a síntese está suprimida.
Struma ovarii: tumor ovariano com tecido tireoidiano ectópico produtor de hormônio. A tireoide do paciente, contudo, não aumenta a síntese, mantendo RAIU baixo ou ausente.

De acordo com o Ministério da Saúde (Doenças da Tireoide: Manejo Clínico, p. 53):
"A captação de iodo é geralmente elevada em pacientes com Doença de Graves ou bócio multinodular tóxico, estando praticamente ausente nas tireoidites ou na tireotoxicose factícia."

Análise das alternativas incorretas:

A) Doença de Graves: aumenta a síntese, portanto, RAIU elevado, apesar da tireoidite aguda acompanhar RAIU baixo.
C) Doença de Graves e metástases extensas de câncer folicular: o câncer pode causar baixa captação, mas Graves cursa com captação aumentada.
D) Adenoma hipofisário produtor de TSH (captação ↑) e tireoidite aguda (captação ↓): mistura causas com mecanismos opostos.
E) Bócio multinodular tóxico cursa com captação aumentada, enquanto tireoidite subaguda causa captação baixa.

Estratégia para a prova: Atente-se ao mecanismo fisiopatológico: elevações de captação ocorrem com aumento de síntese; captação baixa ocorre em liberação de pré-formados ou fontes ectópicas. Cuidado com alternativas que misturam etiologias com mecanismos distintos!

Resumo: Tireoidite subaguda e struma ovarii são exemplos clássicos de tireotoxicose com captação de iodo baixa ou ausente. Lembre-se do raciocínio: qual o mecanismo por trás da produção do hormônio?

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