Um neonato a termo, do sexo masculino, produto de um parto vaginal espontâneo, parecia bem até três semanas de
idade, quando apresentou febre, irritabilidade e recusa de alimentos.Doze horas depois, o exame revelou palidez,
letargia, má sucção e tônus muscular sofrível.A temperatura era de 40ºC, pulso de 180 batimentos por minuto e
frequência respiratória de 60 movimentos respiratórios por minuto. A fontanela era resistente, abdome não
distendido e não eram palpáveis órgãos ou massas. A pele mostrava um turgor normal, com reenchimento capilar
inferior a 3 segundos.
Para a realização do diagnóstico deste paciente, qual exame deverá ser realizado?

Question

Um neonato a termo, do sexo masculino, produto de um parto vaginal espontâneo, parecia bem até três semanas de
idade, quando apresentou febre, irritabilidade e recusa de alimentos.Doze horas depois, o exame revelou palidez,
letargia, má sucção e tônus muscular sofrível.A temperatura era de 40ºC, pulso de 180 batimentos por minuto e
frequência respiratória de 60 movimentos respiratórios por minuto. A fontanela era resistente, abdome não
distendido e não eram palpáveis órgãos ou massas. A pele mostrava um turgor normal, com reenchimento capilar
inferior a 3 segundos.
Para a realização do diagnóstico deste paciente, qual exame deverá ser realizado? Alternativa A: Hemocultura Ou Alternativa B: Urocultura Ou Alternativa C: Radiografia de tórax  Ou Alternativa D: Análise do Líquido Céfalo-Raquidiano Ou Alternativa E: Gasometria

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Análise do Líquido Céfalo-Raquidiano Gabarito: DFundamento decisivo: Neonato de 3 semanas com febre alta, letargia, irritabilidade, recusa alimentar, má sucção e hipotonia sugere meningite neonatal, que em neonatos costuma ter apresentação inespecífica e exige análise do líquido cefalorraquidiano por punção lombar para confirmação diagnóstica.Tema central: Meningite neonatalAnálise das alternativasAErradaHemocultura faz parte da investigação de sepse neonatal, mas não define acometimento meníngeo. Bacteremia e meningite podem coexistir, porém hemocultura positiva ou negativa não confirma nem exclui meningite. O erro é trocar exame complementar de sepse pelo exame confirmatório da hipótese principal.BErradaUrocultura é útil na investigação de febre neonatal e de ITU, mas o enunciado traz sinais de depressão neurológica e toxemia, como letargia, má sucção e hipotonia, que tornam meningite a hipótese prioritária. Urocultura não diagnostica infecção do SNC e não responde à principal suspeita clínica.CErradaRadiografia de tórax só seria o exame direcionado se houvesse suspeita predominante de foco pulmonar. Aqui não há sinais respiratórios localizatórios que sustentem pneumonia como hipótese principal; a taquipneia pode ser manifestação sistêmica de sepse neonatal. Portanto, esse exame não é o decisivo para o diagnóstico sugerido.DCertaA alternativa D está correta porque o quadro descrito ativa suspeita de meningite neonatal: febre, irritabilidade, letargia, sucção débil, recusa alimentar e tônus sofrível são sinais compatíveis com infecção grave e possível acometimento do sistema nervoso central no período neonatal. O exame diagnóstico específico dessa hipótese é o estudo do LCR, que permite avaliação citológica, bioquímica e microbiológica. Exatamente por isso, é o exame decisivo para estabelecer o diagnóstico da condição mais sugerida pelo enunciado.EErradaGasometria pode ajudar na avaliação da gravidade metabólica ou respiratória, mas não identifica a etiologia e não confirma meningite. É exame de monitorização fisiológica, não exame diagnóstico específico para a condição evocada pelo quadro clínico.Pegadinha da questãoA banca explora o fato de que meningite neonatal pode ocorrer sem sinais meníngeos clássicos e sem fontanela francamente abaulada; isso induz a supervalorizar hemocultura, urocultura ou taquipneia, quando o dado decisivo é o conjunto de febre com letargia, má sucção e hipotonia, que exige análise do LCR.Dica para questões semelhantesEm neonato febril com letargia, irritabilidade, sucção débil ou hipotonia, pense primeiro em infecção bacteriana invasiva com possível acometimento do SNC.Na suspeita de meningite neonatal, o exame confirmatório é o LCR; culturas periféricas não o substituem.Ausência de rigidez de nuca ou de fontanela claramente abaulada não afasta meningite no período neonatal.

Um neonato a termo, do sexo masculino, produto de um parto v...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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