Uma criança nascida com 34 semanas de idade gestacional e pe...

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Q4069554
Medicina Pediatria e Neonatologia , Distúrbios Nutricionais , Obesidade e Síndrome Metabólica , Hipovitaminoses
Ano: 2023 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2023 - SES-PE - Residência Médica II - Especialidades com Pré-Requisito em Pediatria |
Q4069554 Medicina
Uma criança nascida com 34 semanas de idade gestacional e pesando 2000 gramas, com 1 ano de vida, não ingere leite e derivados, carne e ovos. Durante consultas pediátricas, observa-se acometimento do crescimento somático e alterações do sistema imune.
Referente a esta criança, assinale a alternativa incorreta: 
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: A alternativa E é a incorreta porque, na desnutrição proteico-energética, não se sustenta como regra a combinação "albumina normal, hipernatremia, potássio diminuído e água intracelular aumentada". A albumina pode estar reduzida, especialmente nas formas proteicas/edematosas; a hipernatremia não é achado geral definidor; e as alterações hídricas típicas se relacionam mais ao compartimento extracelular/edema do que ao aumento de água intracelular.

Tema central: Desnutrição e compartimentos corporais
Análise das alternativas
A
Errada
A alternativa está correta, portanto não é a resposta. Pelo critério de classificação neonatal, 34 semanas definem prematuridade, 2000 g definem baixo peso ao nascer, e esse peso é compatível com adequado para a idade gestacional em 34 semanas. A pegadinha aqui é confundir baixo peso ao nascer com pequeno para idade gestacional, que são classificações diferentes.
B
Errada
A alternativa está correta, portanto não é a resposta. A base sustenta que a deficiência de zinco compromete a síntese proteica, incluindo proteínas envolvidas no transporte e metabolismo do retinol, o que pode favorecer hipovitaminose A secundária. O erro seria excluir essa possibilidade e considerar deficiência de vitamina A apenas por baixa ingestão direta.
C
Errada
A alternativa está correta, portanto não é a resposta. A profilaxia neonatal com vitamina K1 é recomendada ao nascimento para prevenção da doença hemorrágica do recém-nascido, e os fatores II, VII, IX e X são vitamina K-dependentes. O ponto médico decisivo é fisiologia da coagulação associada à profilaxia neonatal universal.
D
Errada
A alternativa está correta, portanto não é a resposta. A base considera clinicamente plausível a deficiência de biotina quando há alopecia, dermatite e hipotonia, que são manifestações compatíveis dessa carência. O fato de não ser a deficiência mais frequente não invalida a afirmação, porque o enunciado fala em possibilidade clínica.
E
Certa
A alternativa E é a incorreta da questão porque reúne achados que não correspondem ao padrão fisiopatológico geral da desnutrição. Na desnutrição proteico-energética, a albumina não pode ser universalizada como normal, já que pode estar reduzida, sobretudo nas formas proteicas/edematosas. A hipocalemia pode ocorrer, mas hipernatremia não caracteriza a desnutrição como regra. Além disso, a alteração hídrica relevante é a redistribuição com expansão relativa do compartimento extracelular e edema em formas específicas, e não aumento de água intracelular como descrição típica.
Pegadinha da questão
A banca mistura um achado possível da desnutrição, como potássio diminuído, com afirmações que não definem o quadro de forma geral, como hipernatremia, albumina normal universalizada e aumento de água intracelular; além disso, explora a confusão entre baixo peso ao nascer e pequeno para idade gestacional.
Dica para questões semelhantes
  • Em desnutrição, diferencie achado possível de achado definidor: hipocalemia pode ocorrer, mas hipernatremia não caracteriza o quadro como regra.
  • Quando houver edema na desnutrição, pense em alteração do compartimento extracelular e possibilidade de hipoalbuminemia, não em aumento típico de água intracelular.
  • Na classificação neonatal, separe sempre três eixos: idade gestacional, peso ao nascer e adequação do peso para a idade gestacional.
  • Em carências nutricionais, considere deficiências secundárias por interação entre micronutrientes, como zinco interferindo no transporte e metabolismo do retinol.

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