Linfonodomegalias são manifestações clínicas que, na grande ...
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Ano: 2023
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2023 - SES-PE - Residência Médica II - Especialidades com Pré-Requisito em Pediatria |
Q4069553
Medicina
Linfonodomegalias são manifestações clínicas que, na grande maioria das vezes, estão associadas a processos
infecciosos. Contudo, em alguns casos, são manifestações iniciais de um processo linfoproliferativo maligno. Essa
situação demanda do pediatra análise minuciosa do caso clínico sobre quando indicar biópsia do linfonodo.
Sobre o tema, assinale a alternativa correta.
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Em pediatria, a linfonodomegalia supraclavicular é um achado clássico de maior suspeição para doença grave, especialmente neoplasia, e constitui indicação forte/suficiente de biópsia. Esse critério semiológico é o que torna a alternativa C a correta e afasta as opções baseadas em drenagem anatômica errada, suspeita hematológica que exige investigação medular ou linfonodo cervical pequeno com aspecto reacional.
Tema central: Biópsia de linfonodo supraclavicular
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada por anatomia da drenagem linfática. A associação clássica com processos abdominais é do linfonodo supraclavicular esquerdo, não do direito. O supraclavicular direito drena principalmente hemitórax direito, mediastino e pulmão.
B
Errada
Está errada porque, na suspeita de leucemia com hepatoesplenomegalia e adenomegalias, a investigação prioritária é hematológica, com hemograma e estudo de medula óssea. Biópsia linfonodal não é obrigatória de rotina ao mesmo tempo; essa formulação mistura a abordagem de leucemia com a de neoplasia linfonodal primária.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o linfonodo supraclavicular palpável tem alto valor de alarme na avaliação pediátrica. Trata-se de um achado classicamente suspeito para doença significativa, especialmente neoplasia, e por isso indica investigação histológica. Importa ressaltar que isso não significa diagnóstico de malignidade por si só, mas sim forte indicação de biópsia.
D
Errada
Está errada porque transforma uma associação regional frequente em regra universal e ainda foge do critério decisivo da questão. Na doença de arranhadura do gato, a linfonodomegalia acompanha o território de inoculação; axilar pode ser comum quando a porta de entrada é em membro superior, mas isso não se define como manifestação universal nem estabelece indicação de biópsia.
E
Errada
Está errada por interpretação semiológica inadequada do tamanho e da topografia. Linfonodo de 1 cm na região cervical superior, isoladamente, pode estar dentro do espectro reacional em pediatria e não impõe biópsia por si só. O tamanho precisa ser interpretado junto da localização, evolução e contexto clínico.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de subestimar o valor da localização supraclavicular e de se distrair com alternativas parcialmente plausíveis, como a associação axilar na doença da arranhadura do gato ou o tamanho de 1 cm em linfonodo cervical.
Dica para questões semelhantes
- Em adenomegalia pediátrica, primeiro julgue a topografia: supraclavicular pesa mais para malignidade do que linfonodos cervicais pequenos.
- Na suspeita de leucemia com hepatoesplenomegalia, priorize raciocínio de doença sistêmica hematológica e medular, não biópsia linfonodal automática.
- Não use tamanho isolado para indicar biópsia; localização e contexto clínico mudam completamente o significado do linfonodo.
- Em drenagem linfática supraclavicular, processos abdominais se associam classicamente ao lado esquerdo.
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