Um escolar de 9 anos de idade é avaliado em uma emergência pediátrica, com queixa de urina escura há 48 horas. A
mãe negou dor abdominal, disúria, febre, diarreia ou vômitos. No exame físico, estava com bom estado geral,
eupneico, afebril, anictérico. Auscultas cardíaca e respiratória normais; pressão arterial acima do percentil 95 e
abaixo do percentil 95 + 12 mmHg; abdome depressível, indolor à palpação; Giordano negativo. Foi observada a
presença de discreto edema em região palpebral e de membros inferiores, além de manchas hipercrômicas
cicatriciais em membros inferiores.
De acordo com a principal hipótese diagnóstica deste paciente, é CORRETO afirmar que

Question

Um escolar de 9 anos de idade é avaliado em uma emergência pediátrica, com queixa de urina escura há 48 horas. A
mãe negou dor abdominal, disúria, febre, diarreia ou vômitos. No exame físico, estava com bom estado geral,
eupneico, afebril, anictérico. Auscultas cardíaca e respiratória normais; pressão arterial acima do percentil 95 e
abaixo do percentil 95 + 12 mmHg; abdome depressível, indolor à palpação; Giordano negativo. Foi observada a
presença de discreto edema em região palpebral e de membros inferiores, além de manchas hipercrômicas
cicatriciais em membros inferiores.
De acordo com a principal hipótese diagnóstica deste paciente, é CORRETO afirmar que Alternativa A: está indicada a expansão volêmica com soro fisiológico, até se observar urina clara e abundante. Ou Alternativa B: está indicado o internamento para infusão de albumina endovenosa. Ou Alternativa C: se deve prescrever penicilina benzatina dose única, intramuscular. Ou Alternativa D: a proteinúria acima de 50 mg/kg/dia é fundamental para o diagnóstico e justifica o edema. Ou Alternativa E: geralmente esse quadros evoluem para recorrências ou doença crônica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] se deve prescrever penicilina benzatina dose única, intramuscular. Gabarito: CFundamento decisivo: O quadro é de síndrome nefrítica aguda: hematúria macroscópica escura, edema e hipertensão em escolar, com pista de infecção cutânea estreptocócica prévia pelas cicatrizes em membros inferiores. Isso aponta para glomerulonefrite pós-estreptocócica e sustenta a alternativa com penicilina benzatina IM em dose única para erradicação do estreptococo residual.Tema central: Síndrome nefrítica agudaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a fisiopatologia do quadro sugerido é de retenção hidrossalina por redução da filtração glomerular, com edema e hipertensão, e não de hipovolemia. Expandir com soro fisiológico em criança hipertensa e edemaciada pode agravar a sobrecarga volêmica. Urina escura aqui sugere hematúria glomerular, não desidratação.BErradaEstá errada porque albumina endovenosa não é conduta de rotina para síndrome nefrítica com edema discreto e hipertensão. Essa estratégia se relaciona a situações com hipoalbuminemia importante e edema por síndrome nefrótica, o que não é o padrão clínico deste caso. Aqui o edema é explicado principalmente por retenção de sódio e água.CCertaA alternativa correta se apoia na etiologia mais provável do quadro: glomerulonefrite pós-estreptocócica após foco cutâneo prévio compatível com impetigo. Nessa situação, a penicilina benzatina intramuscular em dose única tem papel de erradicar o estreptococo remanescente e reduzir manutenção do foco/transmissão. O ponto técnico importante é que o antibiótico não reverte diretamente a lesão glomerular imunomediada já instalada, mas continua indicado pela hipótese etiológica associada ao quadro nefrítico.DErradaEstá errada porque proteinúria acima de 50 mg/kg/dia caracteriza faixa nefrótica e não é requisito diagnóstico da principal hipótese. O caso é nefrítico, definido clinicamente por hematúria, edema e hipertensão. Além disso, o edema nesse contexto não depende de proteinúria maciça e hipoalbuminemia, mas sobretudo de retenção hidrossalina.EErradaEstá errada porque a glomerulonefrite pós-estreptocócica na infância costuma ter evolução autolimitada e bom prognóstico. Recorrência e cronificação não são o curso habitual dessa doença, de modo que a afirmação contraria o padrão prognóstico esperado.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre síndrome nefrítica e síndrome nefrótica: há edema, mas a combinação decisiva é urina escura por hematúria glomerular + hipertensão + edema discreto, e as cicatrizes cutâneas funcionam como pista de impetigo prévio. Outra armadilha é achar que antibiótico não cabe porque a nefrite é imunomediada; ele não trata a nefrite em si, mas erradica o estreptococo.Dica para questões semelhantesSe a criança tiver hematúria macroscópica escura, edema e hipertensão, pense primeiro em síndrome nefrítica, não em síndrome nefrótica.Edema em glomerulopatia só aponta para síndrome nefrótica quando vier com proteinúria maciça e hipoalbuminemia; no quadro nefrítico, o mecanismo central é retenção hidrossalina.Em escolar com síndrome nefrítica e pista de infecção cutânea prévia, glomerulonefrite pós-estreptocócica ganha força e justifica erradicação do estreptococo.Não indique expansão volêmica ou albumina automaticamente em criança edemaciada; antes, confronte com a presença de hipertensão e o mecanismo do edema.

🎯 Saiba o que estudar

🎯 Saiba o que estudar

Um escolar de 9 anos de idade é avaliado em uma emergência p...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas