Tema central: O Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) é um exame invasivo utilizado principalmente no trauma abdominal pediátrico para detectar precocemente lesão visceral e sangramento intra-abdominal oculto, especialmente em contexto de instabilidade hemodinâmica em que métodos de imagem podem não ser viáveis.

Alternativa correta: C) Elevação do teor de amilase acima de 175 UI/dL

A positividade do LPD pode se confirmar por diversos critérios, sendo a amilase >175 UI/L um marcador altamente sugestivo de lesão pancreática ou perfuração de víscera oca. Conforme o “Manual de Medicina Intensiva” (Montejo et al.), a presença desse valor de amilase é um maior critério de intervenção cirúrgica, pois indica que enzimas digestivas ou conteúdo intestinal vazaram para o peritônio – situação que exige abordagem imediata.

Análise das alternativas incorretas:

A) Contagem de hemácias a partir de 20.000/mm³: Este valor está muito abaixo do padrão diagnóstico para LPD positivo, que é acima de 100.000 hemácias/mm³ para trauma fechado (Montejo et al.).

B) Aspiração de pelo menos 5 mL de sangue: O valor correto para considerar LPD positivo é a aspiração de mais de 10 mL de sangue não coagulado imediatamente na abertura do peritônio.

D) Presença de sangue diluído no líquido de retorno: Este achado isolado não define positividade, pois pode ocorrer com pequenas contaminações. O diagnóstico depende de quantidades precisas de hemácias ou achados bioquímicos/pancreáticos.

E) Presença de leucócitos a partir de 50.000/mm³: O critério válido é leucócitos >500/mm³, tornando este valor exagerado e irrelevante para o diagnóstico de afecção intra-abdominal em crianças (critério validado em Montejo et al., pp. 70-71).

Estratégia de prova: Atenção a pegadinhas em faixas de referência (100.000 hemácias, 500 leucócitos, 10 mL de sangue, 175 UI/L de amilase). Estes são parâmetros clássicos e frequentemente cobrados. Fique atento a variações, números próximos, e discriminações entre condições clínicas.

Segundo as normas internacionais e literatura médica padrão:

“É considerado LPD positivo: contagem de hemácias >100.000/mm³, leucócitos >500/mm³, amilase >175 UI/L, aspiração de >10 mL de sangue vivo, ou presença de bile, bactérias ou restos alimentares.” (Montejo JC, Manual de Medicina Intensiva, p. 70)

Resumo: A alternativa C é correta pois reflete critério internacionalmente aceito para LPD positivo em pediatria, justificando conduta rápida e decisiva!

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