As principais causas de Raquitismo na pediatria são decorren...
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Ano: 2023
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2023 - SES-PE - Residência Médica II - Especialidades com Pré-Requisito em Pediatria |
Q4069538
Medicina
As principais causas de Raquitismo na pediatria são decorrentes de fatores nutricionais e/ou ambientais.
Dentre as alternativas abaixo, assinale aquela que NÃO contempla um achado laboratorial clássico da patologia referida acima.
Dentre as alternativas abaixo, assinale aquela que NÃO contempla um achado laboratorial clássico da patologia referida acima.
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: A questão aponta para raquitismo carencial por deficiência de vitamina D ao enfatizar causas nutricionais e ambientais; nessa fisiopatologia, a menor absorção intestinal de cálcio e fósforo leva a hiperparatireoidismo secundário, com aumento da fosfatúria e padrão laboratorial clássico de fósforo baixo ou normal-baixo, não hiperfosfatemia.
Tema central: Raquitismo carencial
Análise das alternativas
A
Certa
Hiperfosfatemia não corresponde ao padrão laboratorial clássico do raquitismo nutricional por deficiência de vitamina D. O ponto decisivo é o efeito do hiperparatireoidismo secundário: o PTH sobe como compensação à menor absorção de cálcio e aumenta a excreção renal de fósforo. Por isso, o esperado é hipofosfatemia ou fósforo inadequadamente normal, e não fósforo elevado.
B
Errada
Hipocalcemia pode ocorrer no raquitismo por deficiência de vitamina D, porque a redução da vitamina D diminui a absorção intestinal de cálcio. Ela não é obrigatória em todos os casos, mas é um achado laboratorial clássico possível, portanto não é a alternativa pedida.
C
Errada
Aumento do paratormônio é esperado no raquitismo carencial, pois a queda da oferta mineral induz hiperparatireoidismo secundário. Esse aumento do PTH é parte central da fisiopatologia e explica inclusive a tendência à queda do fósforo sérico.
D
Errada
Hiperfosfatasemia é achado clássico do raquitismo, refletindo aumento do turnover ósseo e da atividade osteoblástica em contexto de mineralização defeituosa. Portanto, essa alternativa está de acordo com o perfil laboratorial típico.
E
Errada
Baixos níveis séricos de calcidiol são compatíveis com deficiência de vitamina D e sustentam o diagnóstico de raquitismo nutricional. O calcidiol, que corresponde ao 25-OH-vitamina D, é o marcador do estoque corporal de vitamina D.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre doença óssea desmineralizante e fósforo alto; no raquitismo carencial, o hiperparatireoidismo secundário tende a reduzir o fósforo sérico. Outra armadilha é esquecer que o enunciado restringe para causas nutricionais/ambientais, afastando formas hereditárias ou renais.
Dica para questões semelhantes
- Se o enunciado falar em raquitismo por causa nutricional ou ambiental, pense primeiro em deficiência de vitamina D com PTH elevado.
- No eixo vitamina D–PTH, lembre que o PTH é fosfatúrico: fósforo alto não é padrão clássico do raquitismo carencial.
- No perfil laboratorial típico, procure a combinação: calcidiol baixo, PTH alto e fosfatase alcalina elevada.
- Cálcio normal não exclui raquitismo carencial; a compensação hormonal pode mascarar a hipocalcemia.
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