Assinale a alternativa que, por si só, NÃO é considerada uma...
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Ano: 2023
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2023 - SES-PE - Residência Médica II - Especialidades com Pré-Requisito em Pediatria |
Q4069533
Medicina
Assinale a alternativa que, por si só, NÃO é considerada uma indicação de biópsia renal diante de uma criança com
diagnóstico de Síndrome Nefrótica idiopática.
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Na síndrome nefrótica idiopática da infância, a biópsia renal não é de rotina e fica reservada para apresentação atípica ou ausência de resposta esperada ao corticoide. Assim, sinais como hematúria macroscópica persistente, hipertensão severa, hipocomplementenemia e corticorresistência apontam para investigação histológica; o início antes dos 24 meses, isoladamente, não é o critério clássico mais forte.
Tema central: Biópsia na síndrome nefrótica pediátrica
Análise das alternativas
A
Errada
Hematúria macroscópica persistente é achado atípico para a síndrome nefrótica idiopática típica da infância por lesões mínimas. Esse padrão sugere outra glomerulopatia, com componente nefrítico associado, e por isso constitui indicação de biópsia. A confusão comum é tratar hematúria macroscópica persistente como se fosse equivalente a micro-hematúria eventual.
B
Certa
A alternativa B é a correta porque, na base médica, o início antes dos 24 meses não é descrito como indicação clássica isolada de biópsia renal. A suspeita de forma congênita/infantil é mais forte no início no primeiro ano de vida, especialmente abaixo de 12 meses. Por isso, na comparação com as demais opções, B é a única que não representa, por si só, indicação inequívoca de biópsia.
C
Errada
Hipertensão severa não combina com a apresentação típica de lesões mínimas como explicação isolada do quadro. Esse achado aponta para glomerulopatia não típica ou mais agressiva, justificando investigação histológica. Portanto, não pode ser a alternativa pedida.
D
Errada
Hipocomplementenemia é incompatível com a forma idiopática típica por lesões mínimas e sugere etiologia alternativa, como glomerulopatia proliferativa ou secundária. Como o complemento baixo muda o raciocínio etiológico, há indicação de biópsia renal.
E
Errada
Síndrome nefrótica corticorresistente é indicação clássica de biópsia. A ausência de remissão com corticoide aumenta a probabilidade de lesão não responsiva, como glomeruloesclerose segmentar e focal ou outra histologia não típica, e a confirmação histológica passa a ser necessária para definição etiológica e prognóstica.
Pegadinha da questão
A banca explorou a superextensão do critério etário: muitos marcam biópsia para qualquer início antes de 24 meses, mas o contraste correto é que as outras opções são indicações atípicas muito mais inequívocas, enquanto o corte etário mais fortemente associado à investigação imediata é o início no primeiro ano de vida, especialmente abaixo de 12 meses.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro separe quadro típico de lesões mínimas de quadro atípico; biópsia entra quando aparecem sinais que fogem do padrão esperado.
- Memorize como marcadores de biópsia: hematúria macroscópica persistente, hipertensão importante, complemento baixo e corticorresistência.
- Em alternativas com idade, confira se o corte é realmente o clássico de maior suspeição; faixas etárias mais amplas perdem força como critério isolado.
- Não confunda falha de resposta ao corticoide com outras evoluções clínicas; corticorresistência tem peso próprio na indicação de biópsia.
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