Sobre a icterícia neonatal, é CORRETO afirmar que

Question

Sobre a icterícia neonatal, é CORRETO afirmar que Alternativa A: atresia de vias biliares deve ser a primeira hipótese a ser lembrada em recém-nascido com quadro de hiperbilirrubinemia
direta associada à acolia fecal, sendo uma urgência diagnóstica. Ou Alternativa B: o aumento da bilirrubina indireta, quando associado à icterícia do aleitamento materno, deve estar associado com aumento
proporcional da fosfatase alcalina pela baixa ingesta, o que confirma este diagnóstico. Ou Alternativa C: a incompatibilidade materno-fetal geralmente se manifesta com icterícia precoce, de evolução lenta, associada com perda de
peso e dificuldade na amamentação. Ou Alternativa D: o paciente com síndrome de Down tem menor risco de hiperbilirrubinemia severa, podendo a icterícia só ser investigada
nesse grupo, se evoluir de forma prolongada pelo risco de hiperbilirrubinemia direta.  Ou Alternativa E: a associação de hipotireoidismo congênito com icterícia neonatal deve sempre ser lembrada diante de pacientes com
icterícia precoce e de rápida resolução, não estando associada à hiperbilirrubinemia direta.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] atresia de vias biliares deve ser a primeira hipótese a ser lembrada em recém-nascido com quadro de hiperbilirrubinemia
direta associada à acolia fecal, sendo uma urgência diagnóstica. Gabarito: AFundamento decisivo: Icterícia neonatal com bilirrubina direta elevada e acolia fecal indica colestase neonatal; nesse cenário, a atresia de vias biliares deve ser a hipótese prioritária e exige investigação rápida pela relação com pior prognóstico se houver atraso.Tema central: Colestase neonatalAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque reúne os achados que mudam o raciocínio diagnóstico na icterícia neonatal: hiperbilirrubinemia direta e acolia fecal. Esse conjunto aponta para colestase neonatal, não para icterícia fisiológica ou do aleitamento. Nessa situação, a atresia de vias biliares é a hipótese central e a investigação deve ser rápida, pois o atraso no reconhecimento compromete o prognóstico hepático.BErradaEstá errada porque icterícia do aleitamento materno é quadro de hiperbilirrubinemia indireta, mas não é confirmada por elevação proporcional da fosfatase alcalina. Baixa ingesta pode se associar a perda de peso e aumento da circulação entero-hepática, porém fosfatase alcalina não é critério confirmatório desse diagnóstico.CErradaEstá errada porque a incompatibilidade materno-fetal costuma causar hemólise, com icterícia precoce por hiperbilirrubinemia indireta de instalação rápida, frequentemente acompanhada de sinais de hemólise, e não um quadro de evolução lenta centrado em perda de peso e dificuldade de amamentação.DErradaEstá errada porque a afirmação de menor risco de hiperbilirrubinemia severa na síndrome de Down não tem sustentação na base. Além disso, é inadequado concluir que a icterícia nesse grupo só deva ser investigada se for prolongada, já que isso posterga a avaliação de icterícia potencialmente patológica.EErradaEstá errada porque o hipotireoidismo congênito se associa mais a icterícia prolongada do que a icterícia precoce de rápida resolução. A alternativa também erra ao negar associação com hiperbilirrubinemia direta, pois pode haver componente colestático/direto.Pegadinha da questãoA banca explora a troca entre hiperbilirrubinemia direta e indireta: se o candidato não valoriza a acolia fecal e lê a icterícia neonatal como quadro benigno do aleitamento, erra uma situação de colestase com urgência diagnóstica.Dica para questões semelhantesPrimeiro defina se a bilirrubina é direta ou indireta; isso separa causas benignas frequentes de colestase neonatal.Acolia fecal em recém-nascido deve ser tratada como sinal de ausência de bile no intestino, favorecendo obstrução biliar.Icterícia do aleitamento e por leite materno cursam com bilirrubina indireta e não são confirmadas por fosfatase alcalina.Icterícia precoce intensa sugere hemólise; icterícia com bilirrubina direta e fezes acólicas sugere atresia biliar até prova em contrário.

Sobre a icterícia neonatal, é CORRETO afirmar que

Gabarito comentado

Gabarito: A

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