“Idoso, internado há 3 dias por pielonefrite, apresenta como...
“Idoso, internado há 3 dias por pielonefrite, apresenta como doença de base insuficiência cardíaca congestiva. Exame físico: normocorado, hidratado, acianótico e afebril, presença de turgência jugular; avaliação cardiovascular: presença de 3ª bulha, ausência de sopros, FC = FP = 125bpm; avaliação pulmonar: murmúrio vesicular globalmente presente, presença de crepitações em pulmão esquerdo, FR = 24 irpm; abdômen: globoso, normotenso, ruídos hidroaéreos presentes, ausência de massas palpáveis ou visceromegalias, dor à palpação da região infraumbilical, macicez à percussão; MMII: pulsos pediosos palpáveis, edema bilateral de tornozelos 2+/4+, panturrilhas livres; raio-x de tórax: área cardíaca aumentada, pulmões sem alterações.” De acordo com esse relato, quantos critérios (maiores e menores) de Framingham esse paciente apresenta?
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Tema central: A questão aborda o diagnóstico clínico da insuficiência cardíaca congestiva (ICC) em paciente idoso internado, empregando os critérios de Framingham para avaliação sistemática dos sintomas e sinais presentes.
Justificativa da alternativa correta (D): O enunciado exige a contagem precisa dos critérios maiores e menores, seguindo a metodologia de Framingham. Vamos analisar:
- Critérios Maiores:
- Turgência jugular: presente
- Presença de terceira bulha (B3): presente
- Estertores pulmonares (crepitações): presente
- Cardiomegalia ao raio-X de tórax ("área cardíaca aumentada"): presente
- Critérios Menores:
- Edema bilateral de tornozelos: presente
- Taquicardia (FC = 125bpm): presente
Assim, o paciente apresenta 4 critérios maiores e 2 menores. De acordo com as Diretrizes de Insuficiência Cardíaca da Sociedade Brasileira de Cardiologia, “a presença de dois critérios maiores ou de um maior e dois menores, simultaneamente, permite o diagnóstico clínico de insuficiência cardíaca congestiva”. (SBC, 2021, p.29).
Análise das alternativas incorretas:
- A) 3 maiores e 2 menores: Desconsidera a cardiomegalia ao raio-X, que é um critério maior clássico confirmado pelo laudo “área cardíaca aumentada”.
- B) 2 maiores e 3 menores: Minimiza tanto a terceira bulha quanto o achado radiológico, destoando das diretrizes e subestima o caso clínico.
- C) 5 maiores e 2 menores: Não há sinal adicional de critério maior para somar a cinco nessa situação clínica; erro de contagem.
Estratégias de Prova: Atenção ao interpretar termos como “área cardíaca aumentada”, que frequentemente é o modo radiológico de indicar cardiomegalia, um item muitas vezes ignorado por distração.
Referências:
Diretrizes SBC 2021; Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do MS.
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed.; UpToDate, 2024.
Conclusão: O aluno deve correlacionar minuciosamente os achados clínicos com os critérios de Framingham e ter atenção especial à terminologia radiológica.
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