Tema central: Osteomielites dos maxilares e seus padrões clínico-radiográficos. A questão exige reconhecer o padrão típico da osteomielite crônica esclerosante focal (OCEF), também chamada de osteíte condensante.

Alternativa correta: D - crônica esclerosante focal

Justificativa: Em jovens, na região de molares mandibulares, um processo inflamatório crônico de baixa intensidade (ex.: pericoronarite prévia) pode induzir esclerose óssea localizada. Radiograficamente, é típico: radiopacidade focal de aspecto granular que se mistura (“blending”) com o osso normal, podendo haver área radiolúcida central associada ao foco inflamatório. O quadro costuma ser assintomático. Essas características alinham-se à OCEF descrita em Neville & Damm (Oral & Maxillofacial Pathology) e White & Pharoah (Oral Radiology).

Como raciocinar na prova: destaque as palavras-chave: assintomática + foco inflamatório crônico + radiopacidade focal granular com “blending”. Esse tripé aponta para OCEF, e afasta formas difusas ou supurativas.

Por que as outras opções estão erradas?

A) Alveolar aguda (alveolite pós-exodontia): dor intensa após extração, halitose e osso exposto; não é lesão óssea esclerótica e não é achado radiográfico típico. Contexto clínico incompatível.

B) Aguda supurativa: curso agudo com dor, febre, trismo; imagem inicial radiolúcida difusa e mal definida (ou até normal), sem esclerose granular que se mistura ao osso.

C) Crônica esclerosante difusa: esclerose difusa envolvendo um quadrante ou mais, limites mal definidos, episódios de dor/exacerbação; típica de adultos de meia-idade. O caso é focal e assintomático.

E) Crônica supurativa: história de fístula/drenagem, sequestros ósseos e padrão misto (radiolúcido-radiopaco) mal delimitado. Nada disso foi descrito.

Conduta prática (quando cobrada): tratar a fonte irritativa (endodontia/exodontia do dente causal) e acompanhar radiograficamente. A esclerose pode persistir como cicatriz óssea. Antibióticos não são necessários na ausência de sinais de infecção ativa. Referências: Neville & Damm; White & Pharoah; revisões clínicas em UpToDate sobre infecções odontogênicas.

Pegadinha comum: confundir OCEF com osteomielite esclerosante difusa ou com displasias cemento-ósseas. Na OCEF o padrão é focal e o “blending” com o osso adjacente é marcador importante; nas displasias há, em geral, halo radiolúcido de separação do osso normal.

Gabarito: D) Crônica esclerosante focal

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