Tema central: Paciente idosa, com insuficiência cardíaca aguda, instável hemodinamicamente e fibrilação atrial (FA). A questão aborda o manejo da FA quando há repercussão hemodinâmica.

Justificativa para a alternativa correta (B):

O relato clínico destaca sinais claros de instabilidade hemodinâmica: hipotensão (PA = 90 x 54 mmHg), cianose, pré-edema agudo de pulmão, pulso rápido e fino. Nessas situações, a prioridade deve ser restaurar o ritmo sinusal rapidamente para evitar piora do quadro e risco de morte.

Segundo o documento oficial “Planejamento Terapêutico – Insuficiência Cardíaca (IC) no adulto”, a cardioversão elétrica sincronizada está indicada em FA com deterioração hemodinâmica (“A cardioversão elétrica de urgência só é indicada se houver deterioração hemodinâmica”). \ A energia inicial recomendada é 100 J em FA, podendo aumentar se necessário. Essa conduta é reforçada pelas diretrizes da SBC e pelo “Harrison’s Principles of Internal Medicine”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Digital, furosemida e morfina não revertem FA e agem lentamente. Em instabilidade hemodinâmica, não são prioridade. Podem até retardar a ação definitiva.

C) Amiodarona é útil em FA, porém não tem efeito imediato e não é a droga de escolha em situações instáveis. A reversão rápida via eletricidade salva vidas neste contexto.

D) Utilizar 300 J excede orientações de energia inicial. O correto é começar com 100 J em FA, aumentando, se necessário. Começar alto aumenta riscos de efeitos adversos.

E) Adenosina não é indicada em FA. Sua ação é para taquicardias supraventriculares paroxísticas, não para FA.

Dicas e estratégias de prova:

Fique atento às palavras-chave: instabilidade hemodinâmica = conduta elétrica imediata. Em FA, só trate medicamente quando o paciente está estável. Não se confunda com uso de drogas em situações críticas de arritmia sustentada, sobretudo quando a alternativa elétrica está explícita.

Referências principais: “Planejamento Terapêutico – Insuficiência Cardíaca (IC) no adulto”, Diretrizes SBC de FA, Harrison (20ª ed.), UpToDate.

Gabarito: B) Cardioversão elétrica com 100 J.

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