Uma criança de oito anos de idade vem sendo tratada ...
Uma criança de oito anos de idade vem sendo tratada de anemia ferropriva há três anos. Não foi verificado aumento dos níveis de hemoglobina plasmática, nesse período. Trata-se de criança ativa, saudável, sem palidez cutaneomucosa nem visceromegalias. Sua alimentação foi feita sempre dentro do padrão normal em cada faixa etária, e a criança tem bom apetite. O exame físico é normal. Diagnóstico de anemia ferropriva foi formulado após avaliação hematológica rotineira, na qual se identificou nível de hemoglobina de 10 g/dL, microcitose e hipocromia moderadas. A criança submeteu-se, nesse período, a três ciclos de tratamento com sulfato ferroso, em dose adequada, por três meses em cada ciclo. A medicação foi corretamente ministrada pela mãe, sem interrupções. Apesar dos ciclos de tratamento, a hemoglobina permaneceu no mesmo nível inicial. O hemograma feito por ocasião da consulta atual mostrou hemoglobina de 10,2 g/dL e reticulocitose moderada. O restante do exame é normal.
Com referência a esse quadro clínico, julgue o item subseqüente.
A anemia falciforme, na forma heterozigótica, é uma das
principais causas de anemia hipocrômica e microcítica e
pode ser confundida com a carência de ferro.
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Tema central: Esta questão aborda diagnóstico diferencial das anemias microcíticas e hipocrômicas na faixa etária pediátrica, com destaque para a diferenciação entre anemia ferropriva e outras causas, especialmente a anemia falciforme na forma heterozigótica (traço falciforme).
Justificativa da alternativa correta (E – ERRADO):
A anemia falciforme, na forma heterozigótica (traço falciforme), NÃO é considerada uma das principais causas de anemia microcítica e hipocrômica. De acordo com o Documento Científico da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), “Nem toda anemia hipocrômica microcítica é anemia ferropriva. (...) Os principais diagnósticos diferenciais com a anemia ferropriva são as síndromes talassêmicas e a anemia das doenças crônicas e/ou da inflamação.” Ou seja, o traço falciforme, em geral, cursa com hemograma normal e indivíduos raramente apresentam anemia significativa.
Os quadros de anemia microcítica e hipocrômica são classicamente atribuídos a:
- Anemia ferropriva (deficiência de ferro)
- Talassemias (alterações genéticas da hemoglobina)
- Anemia de doença crônica
Análise das alternativas:
Certo: INCORRETO, pois o traço falciforme não costuma cursar com anemia hipocrômica microcítica significativa.
Errado: CORRETO, por estar em concordância com as diretrizes atuais e literatura científica (SBP / UpToDate / Harrison's Principles of Internal Medicine).
Dica de interpretação: Atenção às pegadinhas! O termo “uma das principais causas” é forte. Lembre-se que as doenças mais frequentemente associadas a microcitose e hipocromia, na pediatria, são a deficiência de ferro e as talassemias.
Achados clínicos e raciocínio: Indivíduos com traço falciforme (heterozigose HbAS) geralmente são assintomáticos, com hemograma normal, e não apresentam anemia relevante. Já portadores de talassemia menor frequentemente apresentam microcitose moderada, com ou sem leve anemia, independentemente de tratamento com ferro.
Resumo prático: Diante de anemia microcítica e hipocrômica refratária ao ferro, pense principalmente em talassemia ou anemia de doença crônica, não em traço falciforme.
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a anemia falciforme é normocitica e normocrômica
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