Uma criança de três anos de idade, procedente do mun...
Uma criança de três anos de idade, procedente do município de Barreiras, interior da Bahia, apresenta febre diária, de grau moderado, há vinte dias, acompanhada de inapetência, perda de peso e palidez cutaneomucosa. As vacinas estão em dia, e a criança não apresenta vômito nem diarréia. Ao exame físico, registra-se esplenomegalia, com o baço palpável a 4 cm da borda costal. A criança mostra-se apática, emagrecida. Na pele, identificam-se petéquias na região do tronco e nos membros inferiores, além de algumas equimoses. Nota-se, ainda, palidez cutaneomucosa acentuada e gânglios aumentados de volume nas cadeias cervicais, axilares e inguinais. A ausculta cardiopulmonar é normal e a freqüência respiratória também é normal. Os exames laboratoriais revelaram anemia normocrômica e normocítica, com dosagem de hemoglobina de 8 g/dL. A contagem de plaquetas foi de 30.000/mm3 e a de leucócitos, 60.000/mm3 . A eletroforese de proteínas plasmáticas foi normal.
Considerando esse caso clínico, julgue o item que segue.
Os achados do hemograma dessa criança são característicos do calazar.
Gabarito comentado
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Gabarito comentado – Médico Pediatra – Hemograma e Calazar (Leishmaniose Visceral)
Tema central: A questão explora a interpretação laboratorial em pediatria, mais especificamente os achados hematológicos na Leishmaniose Visceral (calazar). Saber distinguir o quadro hemático típico é fundamental tanto para o diagnóstico como para a conduta clínica.
Justificativa da alternativa correta – “Errado”:
Embora a criança do caso apresente anemia normocítica/normocrômica (Hb 8 g/dL) e plaquetopenia (30.000/mm³) – achados condizentes com LV − o exame mostra também leucocitose expressiva (60.000/mm³), o que não é característico do calazar.
No calazar, espera-se leucopenia devido à intensa supressão medular pela infecção. Segundo o "Manual de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral do Ministério da Saúde" (cap. 3, p. 37), os achados mais comuns são: anemia, leucopenia e plaquetopenia. A tríade reflete a pancitopenia relacionada ao acometimento da medula óssea.
Já a leucocitose sugere patologias como leucemias – especialmente linfóide aguda – ou infecções bacterianas fora do espectro esperado para LV.
Crítica à alternativa “Certo”:
Marcar “Certo” seria incorreto, pois leucocitose (e especialmente em grau tão elevado) não ocorre tipicamente na LV. O erro mais comum nesse tipo de questão é focar só na anemia e plaquetopenia, ignorando a série branca. O quadro completo é fundamental para um diagnóstico preciso.
Dica de prova e pegadinha:
Leia sempre todos os achados laboratoriais e relacione-os à fisiopatologia das doenças! Pancitopenia é a regra na LV; casos com leucocitose devem levantar outra hipótese, como leucemia.
Referências: Ministério da Saúde – Manual de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral; Nelson Tratado de Pediatria; UpToDate (“Clinical manifestations and diagnosis of visceral leishmaniasis in children”).
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