Uma criança de cinco anos de idade apresenta quadro ...
Uma criança de cinco anos de idade apresenta quadro febril há três dias, com tosse produtiva, inapetência e prostração. Sua vacinação é completa e não há qualquer antecedente pessoal ou familiar de imunodeficiência. Ao exame físico, constata-se freqüência respiratória de 48 movimentos respiratórios por minuto, sem tiragem subcostal. A ausculta pulmonar permite identificar estertores crepitantes na região interescapulovertebral direita. À percussão do tórax, detecta-se macicez na mesma área. A expansibilidade torácica está levemente diminuída do lado direito. Observa-se, ainda, palidez cutaneomucosa moderada. Na impossibilidade da realização do exame radiológico, o pediatra diagnosticou pneumonia e prescreveu cloranfenicol por via endovenosa.
Com base no caso clínico descrito acima, julgue o item a seguir.
Ao prescrever cloranfenicol para o tratamento de criança de
cinco anos de idade com pneumonia, o pediatra agiu
corretamente, porquanto o elevado risco de infecção por
Haemophilus influenzae não pode ser afastado nessa faixa
etária.
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Vamos analisar a questão proposta:
O tema central aqui é o tratamento de pneumonia em crianças. A criança do caso clínico apresenta sintomas clássicos de pneumonia: febre, tosse produtiva, prostração, frequência respiratória elevada e estertores crepitantes. A presença de macicez à percussão sugere a presença de consolidação pulmonar, comum em pneumonias bacterianas.
A questão pergunta se a escolha do cloranfenicol pelo pediatra foi apropriada, fundamentando-se no risco de infecção por Haemophilus influenzae.
Justificativa para a Resposta "E - errado":
Na prática clínica atual, o cloranfenicol não é o antibiótico de escolha para tratar pneumonia em crianças, especialmente considerando o esquema vacinal completo da criança que inclui a vacina contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Com isso, o risco de pneumonia por esse agente é significativamente reduzido.
De acordo com diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do UpToDate, o tratamento empírico padrão para pneumonia em crianças, quando se suspeita de uma causa bacteriana, geralmente envolve o uso de antibióticos como a amoxicilina ou, em casos mais graves, a ceftriaxona ou cefuroxima. O cloranfenicol é reservado para situações específicas devido aos seus potenciais efeitos adversos e não é mais utilizado rotineiramente para este fim.
Análise de Alternativas:
1. Cloranfenicol: Embora tenha um espectro de ação que inclui Haemophilus influenzae, o seu uso é evitado principalmente devido à toxicidade hematológica, como a anemia aplástica. Portanto, não é a escolha correta para uma criança vacinada.
2. Haemophilus influenzae: A vacinação contra Hib é altamente eficaz, e a probabilidade de infecção por este agente em uma criança com vacinação completa é baixa.
Conclusão: O pediatra deveria ter optado por um antibiótico mais seguro e recomendado para pneumonias bacterianas comuns em crianças, como a amoxicilina ou cefalosporinas, de acordo com as diretrizes atuais.
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