Tema central: O exame físico do aparelho respiratório é um dos fundamentos da avaliação clínica, composto por inspeção, palpação, percussão e ausculta. Sons adventícios, como estertores, sibilos, roncos e estridor, são detectados primariamente pela ausculta pulmonar e ajudam a direcionar hipóteses diagnósticas.

Alternativa correta (B) – Justificativa:
A alternativa B descreve corretamente a fisiopatologia dos estertores finos ou crepitantes: são sons produzidos quando pequenas vias aéreas, previamente colabadas pela presença de líquido (exsudato) ou outro mecanismo, se abrem rapidamente no início da inspiração. Isso justifica sua ocorrência em quadros clássicos como pneumonia e edema pulmonar.
Segundo Harrison's Principles of Internal Medicine (20ª ed.): “Crackles, or rales, are caused by the explosive opening of small airways and are often heard in pneumonia, heart failure, and pulmonary fibrosis.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Estertores são auscultados, não percutidos. A percussão avalia áreas de macicez, submacicez ou hipersonoridade pulmonar, e não detecta sons adventícios como estertores.

C) Incorreta. Embora o princípio da simetria na ausculta esteja correto, utiliza-se preferencialmente o diafragma do estetoscópio para os sons respiratórios, pois ele capta melhor sons de alta frequência (como estertores). A campânula é mais indicada para sons de baixa frequência.

D) Incorreta. O murmúrio vesicular é o som normal da ausculta pulmonar. Os sons anormais chamam-se ruídos adventícios (estertores, roncos, sibilos e estridor), segundo o tratado de semiologia de Porto, 7ª ed., p. 419.

E) Incorreta. Sibilos não resultam do turbilhonamento de secreção nos alvéolos, mas do estreitamento das vias aéreas (ex: asma, DPOC), segundo UpToDate (“Wheezes are musical sounds caused by oscillations in narrowed airways”).

Estratégia de prova: Atenção ao vocabulário técnico e às etapas do exame físico. Termos como “murmúrio vesicular” (normal) x “ruído adventício” (patológico) frequentemente confundem candidatos.

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A alternativa B é a correta. Os estertores finos ou crepitantes são sons produzidos pela abertura sequencial das vias respiratórias anteriormente fechadas devido à pressão exercida pela presença de líquido ou exsudato no parênquima pulmonar, explicando assim a presença de estertores finos na pneumonia. A percussão não é utilizada para observar a presença de estertores crepitantes, mas sim para avaliar a qualidade do som produzido pela percussão dos pulmões. Já a ausculta é feita com a campânula ou a membrana do estetoscópio, e os sons anormais que podem ser ouvidos são chamados de ruídos adventícios, que incluem roncos, sibilos e estridores. Os sibilos são decorrentes do turbilhamento de ar durante a passagem por vias aéreas estreitadas ou obstruídas e não de secreção nos alvéolos.