Tema central: O tema aqui é o diagnóstico diferencial das complicações infecciosas da face e seios paranasais que comprometem a região orbitária e estruturas intracranianas.

Raciocínio clínico e justificativa da correta
O quadro clínico do paciente — obstrução nasal unilateral, secreção purulenta, cefaleia, febre alta, edema palpebral importante, perda visual, diminuição da motilidade ocular e sinais meníngeos — indica rápida progressão de infecção local para o acometimento de estruturas neurovasculares profundas. Segundo o Manual MSD, “os sintomas incluem dor na cabeça e no rosto, perturbações visuais, olhos rapidamente salientes e febre alta”, sendo sinais neurológicos e o envolvimento ocular intensos fortemente sugestivos de Trombose do seio cavernoso (TSC).

Análise das alternativas:

A) Celulite periorbital: Limita-se às estruturas anteriores ao septo orbitário. Cursa com edema e rubor palpebral, mas não causa perda de visão, limitação ocular severa ou sinais meníngeos.

B) Trombose de seio cavernoso: CORRETA. Por disseminação de infecção da face/seios, leva a sintomatologia grave: edema palpebral importante, exoftalmia, perda visual, restrição da motilidade ocular por paresia de III, IV e VI pares, febre alta e sinais neurológicos – conjugando exatamente o quadro apresentado.

C) Abscesso subperiosteal: Localiza-se entre o osso orbitário e o periósteo; dá edema palpebral, proptose e dor, porém tipicamente não há envolvimento de nervos cranianos múltiplos nem sinais sistêmicos intensos.

D) Abscesso orbital: Pode levar a queda da motilidade ocular e proptose, mas sinais meníngeos e déficit visual profundo são raros, exceto em casos avançados. O quadro descrito é mais grave, compatível com TSC.

Dicas para prova: Atenção aos sinais neurológicos associados a sintomas orbitários severos, pois sinalizam complicações intracranianas, especialmente trombose de seio cavernoso. Observe sempre progressão do comprometimento local para repercussão neurológica como critério diferencial.

Segundo o Manual MSD: “A trombose do seio cavernoso é causada pela disseminação de bactérias da face, órbita ou seios. Sintomas: dor, distúrbio visual, olhos rapidamente salientes, febre alta.”

Resposta correta: B) Trombose do seio cavernoso.

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