Tema central: Tumores malignos das glândulas salivares – epidemiologia e distribuição por sítio. Em provas, lembrar: a parótida concentra a maioria dos tumores salivares e, entre os malignos, o carcinoma mucoepidermoide (CME) é o mais frequente.

Alternativa correta (A): O carcinoma mucoepidermoide é mais comum na parótida.

Justificativa: O CME é o tumor maligno mais frequente das glândulas salivares, com predominância na parótida (a maioria dos casos), seguido por glândulas salivares menores; também pode ocorrer em submandibular e raramente em sublingual. Evidência em WHO Classification of Head and Neck Tumours, 5ª ed. e UpToDate: CME domina entre os carcinomas parotídeos, superando adenóide cístico e acínico. Estruturas histológicas mistas (células mucosas, epidermoides e intermediárias) são típicas.

Análise das incorretas:

B) “Carcinoma de células acinosas acomete com maior frequência as glândulas submandibulares.” — Falso. O carcinoma acínico ocorre predominantemente na parótida (≈80–90%), com minoria em submandibular e glândulas menores. Referências: WHO 5ª ed.; UpToDate.

C) “Adenocarcinomas são mais frequentes nas glândulas sublinguais.” — Falso. A glândula sublingual é rara como sítio tumoral (<1%), embora com alta taxa de malignidade; entre os malignos, adenóide cístico e mucoepidermoide são mais usuais, não “adenocarcinomas” como grupo. A maioria dos adenocarcinomas (incluindo “NOS”) ocorre na parótida ou em glândulas menores (palato).

D) “Fatores alimentares não estão envolvidos...” — Falso pela redação absoluta. Embora os principais fatores de risco estabelecidos sejam radiação ionizante e exposições ocupacionais (borracha, metal, poeira de madeira), há estudos observacionais sugerindo associações dietéticas inconsistentes (ex.: nitrosaminas, baixo consumo de frutas/vegetais, obesidade). Não se pode afirmar que não há envolvimento. Fontes: NCI PDQ; UpToDate; NCCN Head and Neck Cancers.

Estratégia para a prova: Memorize a “regra da parótida”: maioria dos tumores na parótida; entre os malignos, mucoepidermoide é o mais comum. Desconfie de enunciados absolutos (“não estão envolvidos”). Sublingual é rara, mas com alta malignidade; submandibular tem proporção maior de malignos que a parótida, porém menos casos absolutos.

Aplicação clínica rápida: Diagnóstico: USG com Doppler, RM para extensão, e PAAF para citologia (auxilia no plano cirúrgico). Tratamento: ressecção cirúrgica (parotidectomia com preservação do nervo facial quando possível) e radioterapia adjuvante em tumores de alto grau, margem positiva ou perineural. Diretrizes: NCCN; UpToDate; Harrison’s.

Referências essenciais: WHO Classification of Head and Neck Tumours (5th ed.); UpToDate – Epidemiology and pathology of salivary gland tumors; NCCN Head and Neck Cancers Guidelines (2024); NCI PDQ.

Gabarito: A

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