Tema central: Alterações estruturais mínimas da laringe (AEML) são anomalias, em geral congênitas, que acometem a microestrutura da prega vocal (epitélio e lâmina própria superficial), gerando disfonia por alteração da onda mucosa e fechamento glótico. Exemplos clássicos: sulco vocal, ponte de mucosa e microdiafragma (web anterior discreta). Não incluem lesões fonotraumáticas como nódulos e pólipos.

Alternativa correta: B – Nódulos vocais

Justificativa: Nódulos são lesões adquiridas por abuso/uso vocal, tipicamente bilaterais e simétricos, localizados na junção do terço anterior com o médio. Cursam com disfonia e fechamento em “ampulheta” na estroboscopia. Respondem principalmente a terapia fonoaudiológica. Por serem lesões reativas/traumáticas, não integram o grupo de AEML. Referências: UpToDate (Benign lesions of the vocal folds), Behlau & Pontes (Voz), Sataloff.

Análise das demais alternativas

A – Sulco vocal: AEML típica. Depressão longitudinal na borda livre por perda/aderência da lâmina própria superficial. Achados: voz soprosa, fraca, fadiga vocal; estroboscopia com redução da onda mucosa e gap glótico. Classificação de Ford (I–III). Manejo: fono como adjuvante; casos selecionados com fonocirurgia (preenchimento, liberação).

C – Ponte de mucosa: AEML. Faixa epitelial que “ponteia” a superfície da prega, frequentemente associada a cisto prévio/rotura. Estroboscopia pode mostrar borda dupla e restrição da onda. Tratamento cirúrgico delicado quando sintomática, preservando lâmina própria.

D – Microdiafragma (web anterior discreta): AEML congênita com membrana fina na comissura anterior. Pode gerar voz aguda, soprosidade ou leve estridor. Diagnóstico por laringoscopia; casos sintomáticos: secção endoscópica com cuidado para evitar sinéquias.

Dica de prova: Para identificar AEML, pense em alterações congênitas da microestrutura e em alteração da onda mucosa. Lesões por fonotrauma (nódulos, pólipos) não são AEML. Atenção à pegadinha: “cisto epidermoide/retencional” costuma ser considerado AEML, ao contrário dos nódulos.

Fontes sugeridas: UpToDate (Benign lesions of the vocal folds, 2024); Behlau M. & Pontes P., Voz – O livro do especialista; Sataloff RT., Professional Voice; Diretrizes e consensos ABORL-CCF sobre disfonias.

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