Gabarito: B) F - V - F - V

Tema central: Diferenciação entre exsudato e transudato em derrame pleural. Dominar este tema é imprescindível, pois orienta o diagnóstico diferencial e o manejo do paciente, sendo frequentemente questionado em concursos públicos e fundamental na prática pneumológica.

Justificativa da alternativa correta:
A alternativa correta é B. Veja a análise:

1ª afirmativa – FALSA: Os critérios de Light determinam exsudato se ao menos UM entre os três critérios for preenchido:
- relação proteína pleural/sérica > 0,5;
- relação LDH pleural/sérica > 0,6;
- LDH pleural > 2/3 do limite superior sérico.
Portanto, não exige dois critérios, basta um (Light RW, Chest, 1972).

2ª afirmativa – VERDADEIRA: O uso de diuréticos pode concentrar proteínas no líquido pleural, levando a um falso resultado de exsudato em condições francamente transudativas, como insuficiência cardíaca. Neste contexto, considera-se o gradiente albumina sérica-pleural >1,2 g/dL como mais fidedigno para transudato. (PCDT Derrame Pleural, MS, p.16)

3ª afirmativa – FALSA: A relação entre imunoglobulina sérica e pleural não é critério padrão para classificação de transudatos ou exsudatos e não possui valor diagnóstico validado na rotina.

4ª afirmativa – VERDADEIRA: Valores de triglicerídeos >110 mg/dL no líquido pleural são altamente sugestivos de quilotórax, entidade associada ao extravasamento de linfa para a cavidade pleural. (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.)

Pegadinhas e estratégias:
Fique atento a expressões como “deve preencher no mínimo 2 dos 3 critérios de Light”, pois a banca pode induzir ao erro ao exigir mais do que o necessário. Lembre-se: basta um critério positivo.
Sempre relembre os valores de referência de exames específicos, como no quilotórax, dado que questões sobre situações específicas são comuns em concursos.

Fontes de referência e orientação: Chest 1972; PCDT Derrame Pleural – MS; Harrison (21ª ed.), UpToDate.

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A questão trata da investigação diagnóstica de derrame pleural visando a diferenciação entre exsudato e transudato. A alternativa B é a correta e apresenta os seguintes valores: Falso para a primeira afirmativa, Verdadeiro para a segunda, Falso para a terceira e Verdadeiro para a quarta. Para caracterizar um derrame pleural como exsudativo, é necessário preencher pelo menos 1 dos 3 critérios de Light tradicionais. Não é raro que pacientes com derrame pleural transudativo por insuficiência cardíaca em uso de diurético apresentem resultado falso-positivo de exsudato ao utilizar os critérios de Light. A relação menor que 0,5 entre a proteína sérica e a proteína pleural é indicativa de derrame pleural transudativo. A dosagem elevada de triglicerídeo no líquido pleural é compatível com quilotórax.