Tema central: avaliação clínica da audição com testes de diapasão (Weber e Rinne). O Weber verifica para qual lado o som lateraliza; o Rinne compara condução aérea (CA) versus óssea (CO).

Gabarito: A – Surdez condutiva à esquerda.

Justificativa: No teste de Weber (diapasão 512 Hz no vértex), o som é percebido mais intenso no ouvido com perda condutiva. Isso ocorre porque a orelha afetada por bloqueio de condução tem menor competição do ruído ambiental e efeito de oclusão, “amplificando” a condução óssea. Assim, se o paciente percebe melhor o som à esquerda, a interpretação clássica é perda condutiva à esquerda (ou, alternativamente, perda neurossensorial no ouvido contralateral, o que será diferenciado pelo Rinne).

Estratégia de prova (pegadinha comum): memorize a regra prática: Weber lateraliza para o lado condutivo e para o lado “melhor” na neurossensorial. Confirme com o Rinne: condutiva → Rinne negativo (CO ≥ CA) no lado afetado; neurossensorial → Rinne positivo (CA > CO) bilateralmente, porém com queixa de menor intensidade no lado acometido.

Análise das alternativas:

A) Correta. Weber melhor à esquerda indica lateralização para a esquerda, compatível com perda condutiva esquerda (ex.: rolha de cerúmen, otite média com efusão, otosclerose inicial).

B) Incorreta. Perda condutiva à direita faria o Weber lateralizar para a direita, não para a esquerda.

C) Incorreta (pela lógica do enunciado). Se fosse neurossensorial à esquerda, o Weber tenderia a lateralizar para o lado oposto (direita). Logo, “melhor à esquerda” não sugere perda neurossensorial à esquerda.

D) Incorreta. Audição normal bilateral geralmente não apresenta lateralização; “melhor à esquerda” indica assimetria.

Diagnóstico complementar: Audiometria tonal com gap aéreo-ósseo confirma perda condutiva; imitanciometria (timpanometria) auxilia na etiologia (ex.: curva B em efusão). Em neurossensorial, não há gap e pode haver queda em altas frequências.

Aplicação prática: Frente a “Weber à esquerda”, pense em condutiva esquerda ou neurossensorial direita. Use o Rinne para decidir: Rinne negativo à esquerda confirma condutiva.

Referências: UpToDate – Evaluation of hearing loss in adults; Cummings Otolaryngology; Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. de distúrbios auditivos).

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