Tema central: tratamento da escabiose (sarna), infestação por Sarcoptes scabiei. Clinicamente cursa com prurido noturno intenso e lesões em sítios típicos (interdigitais, punhos, genitais, aréolas, região periumbilical). O manejo correto exige tratar o paciente, contatos domiciliares e orientar medidas ambientais.

Alternativa correta – B: A ivermectina oral é opção eficaz na escabiose, na dose de 200 mcg/kg VO, com repetição em 7–14 dias para alcançar os ácaros recém-eclodidos. É especialmente útil em: falha da terapia tópica, escabiose crostosa, imunossuprimidos, idosos e em quadros com dermatite atópica/eczema extenso que dificultam o uso tópico. Em crostosa, usualmente combina-se ivermectina com permetrina tópica e queratolíticos. Evidências e diretrizes: CDC (2024), UpToDate, OMS (programas de MDA) e SBP corroboram posologia e indicações. Atenção: evitar em gestantes e crianças <15 kg.

Análise das alternativas incorretas

A) Afirma que a permetrina 1% é primeira escolha. Errado pelo percentual. O tratamento de escolha é permetrina 5% creme, aplicada do pescoço para baixo (incluir palmas, plantas, interdigitais, região genital e sob as unhas), por 8–12h, com repetição em 7 dias. A formulação 1% é indicada para pediculose, não para escabiose. Em lactentes, incluir cabeça e pescoço. Referências: CDC/UpToDate/SBP.

C) Diz que o prurido residual pode persistir por 2–4 meses. Exagerado. O prurido pós-escabiose costuma durar 2–4 semanas (podendo chegar a 4–6 semanas). Manejo: emolientes, anti-histamínicos e corticoide tópico de baixa a média potência. Persistência por meses exige reavaliar reinfestação ou dermatite irritativa.

D) Alega que a permetrina é insegura na gestação, lactação e em crianças <7 anos. Falso. A permetrina 5% é considerada segura na gestação (categoria B do FDA), durante a amamentação e em crianças acima de 2 meses. É frequentemente a terapia de escolha nesses grupos. Fontes: CDC, SBP, UpToDate.

Dicas de prova (pegadinhas)

• Memorize: escabiose = permetrina 5%; 1% é para piolho.
• Prurido residual dura semanas, não meses.
• Permetrina é segura na gestação/lactação e em crianças ≥2 meses.
• Ivermectina: 200 mcg/kg, repetir 7–14 dias; evite em gestantes e <15 kg.

Referências rápidas: CDC – Clinical Care of Scabies (2024); UpToDate – Scabies: Treatment; OMS – Scabies control; SBP – Guias práticos de Dermatologia Pediátrica.

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