Tema central: A questão aborda a escolha adequada dos anticoagulantes orais diretos (DOACs) no contexto de tromboembolismo pulmonar (TEP), especialmente após fratura de fêmur. É fundamental conhecer as particularidades de cada DOAC para individualizar o tratamento, promover adesão e reduzir custos.

Gabarito correto: B) rivaroxabana / edoxabana / rivaroxabana / apixabana

Justificativa da alternativa correta:

1. Rivaroxabana (primeira lacuna): Já há formulação genérica disponível no Brasil, tornando-se escolha viável para pacientes com restrições financeiras. Isso favorece adesão ao tratamento – dado importante, segundo as Diretrizes Brasileiras para o Tratamento do TEP.

2. Edoxabana (segunda lacuna): Em pacientes com clearance de creatinina maior que 120 mL/min, a edoxabana pode apresentar eficácia reduzida. Isso se deve à eliminação renal acentuada do fármaco, com potencial aumento do risco tromboembólico. Reforçado em protocolos internacionais (por exemplo, FDA e UpToDate, 2024).

3. Rivaroxabana (terceira lacuna): Este DOAC deve ser tomado junto com alimentos para melhorar sua absorção, otimizando a biodisponibilidade conforme as diretrizes nacionais e internacionais.

4. Apixabana (quarta lacuna): Administrada duas vezes ao dia tanto na fase aguda quanto crônica. Apenas a dose sofre alteração após os primeiros 7 dias, conforme explicitado nas diretrizes.

Análise das alternativas incorretas:

A): A dabigatrana não possui genérico disponível; apixabana não é afetada por função renal elevada e não requer ingestão com alimentos.

C): A dabigatrana não sofre redução de eficácia pelo clearance aumentado e não há recomendação de administrar edoxabana com alimentos.

D): Edoxabana não se administra duas vezes ao dia, e dabigatrana não precisa de alimentos para boa absorção.

E): Edoxabana e dabigatrana não apresentam as características associadas nas lacunas indicadas.

Dica para provas: Atente à diferença de posologia e particularidades farmacológicas de cada DOAC. Leia cuidadosamente para distinguir “absorção”, “disponibilidade de genérico” e “ajuste por função renal” – termos que costumam gerar dúvidas!

Citação normativa: “A rivaroxabana deve ser administrada com alimentos para otimizar sua absorção.” – Diretrizes Brasileiras para o Tratamento do TEP, Seção de Tratamento Anticoagulante.

Resumo: A alternativa B é correta pois reflete as recomendações clínicas atualizadas e o perfil farmacológico dos DOACs em uso.

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A resposta correta é a alternativa B - rivaroxabana / edoxabana / rivaroxabana / apixabana. A questão trata de diversos aspectos práticos dos anticoagulantes orais diretos (DOACs), como formulação genérica disponível no Brasil, efeito anticoagulante reduzido em pacientes com taxa de filtração glomerular “supranormal”, recomendação de ingerir junto com alimentos visando melhorar sua absorção e a necessidade de tomar duas vezes ao dia tanto na fase aguda quanto crônica do tratamento, o que muda é a dose por tomada. A única alternativa que preenche corretamente as lacunas de acordo com essas informações é a alternativa B.