Tema central: O caso aborda a intubação orotraqueal em paciente com asma grave descompensada e a escolha do indutor anestésico que auxilie no manejo do broncoespasmo.

Justificativa para a alternativa correta (B – Quetamina):

A quetamina destaca-se por promover broncodilatação ao atuar nos receptores NMDA, além de diminuir o tônus da musculatura lisa brônquica e preservar a função respiratória melhor que outros agentes. É também hemodinamicamente segura, pois frequentemente eleva ou preserva a pressão arterial – aspecto crítico em pacientes hipotensos e em choque.

Segundo a SBPNEUMO e livros clássicos como Harrison’s Principles of Internal Medicine, a quetamina “é uma opção preferencial para indução anestésica em pacientes com agravamento da asma, devido ao seu efeito broncodilatador”. Revisões do UpToDate e artigos do PubMed reforçam a redução da resistência das vias aéreas com seu uso.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Etomidato: Preserva estabilidade cardiovascular, mas não tem efeito broncodilatador. Não melhora o broncoespasmo.
• C) Fentanil: É opioide analgésico; pode causar depressão respiratória. Não promove broncodilatação.
• D) Midazolam: Sedativo, potencial depressor respiratório, sem benefício sobre o broncoespasmo.
• E) Dexmedetomidina: Sedativo alfa-2 agonista; pode provocar hipotensão e bradicardia, sem efeito broncodilatador comprovado.

Dica de interpretação: O enunciado deixa claro a gravidade do quadro pela hipotensão, hipoxemia e uso de musculatura acessória. Termos como “broncoespasmo grave” e “cianose central” sinalizam emergência respiratória – priorize medicações com efeito broncodilatador e segurança hemodinâmica.

Pegadinhas comuns: Etomidato costuma ser distração por sua estabilidade hemodinâmica, mas lembre-se: não tem ação no broncoespasmo! Saiba distinguir efeito sedativo de efeito terapêutico relevante ao caso clínico.

Portanto, diante da emergência asmática grave, a quetamina é agente de escolha para indução anestésica, conforme boas práticas e referências clínicas.

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A resposta correta é a alternativa B - Quetamina. A quetamina é um agente indutor que apresenta propriedades broncodilatadoras, o que é benéfico em pacientes com broncoespasmo grave, como no caso descrito. Além disso, a quetamina também possui propriedades analgésicas e sedativas, o que pode ajudar a controlar a ansiedade e a dor durante a intubação orotraqueal. As outras opções não são indicadas para esse caso específico, pois não apresentam as mesmas propriedades broncodilatadoras da quetamina.