Tema central: infertilidade masculina e a causa mais frequente quando se exclui a idiopática. Entre os fatores identificáveis, a varicocele é a mais comum nos homens inférteis.

Alternativa correta: E – Varicocele

A varicocele é a dilatação do plexo pampiniforme, geralmente à esquerda, que eleva a temperatura escrotal, aumenta o estresse oxidativo e causa disfunção das células de Leydig e Sertoli, prejudicando a espermatogênese. Resulta tipicamente em oligo/asteno/teratozoospermia (redução de número, motilidade e morfologia espermática). A prevalência é de ~15% na população geral, mas chega a 35–40% nos homens com infertilidade primária e até 80% na secundária (EAU/AUA/ASRM). Ao exame físico: “saco de minhocas”, aumento das veias com Valsalva; o Doppler confirma refluxo venoso.

Conduta-chave (para prática e prova): indicação de varicocelectomia microcirúrgica subinguinal quando há varicocele palpável + infertilidade + sêmen anormal. Essa técnica tem maiores taxas de gestação e menores recidiva/hidrocele (EAU 2024, AUA/ASRM). Em adolescentes, indicar se houver assimetria testicular significativa.

Por que as demais não são as mais frequentes?

A) Criptorquidia: aumenta risco de subfertilidade/azoospermia, sobretudo bilateral e com orquidopexia tardia, mas é menos prevalente como causa entre inférteis adultos. A varicocele supera em frequência.

B) Torção testicular: evento agudo; pode levar à atrofia unilateral se não tratado, porém raramente explica a maioria dos casos de infertilidade. Infertilidade ocorre principalmente em perdas bilaterais ou atendimentos muito tardios.

C) Orquite (ex.: caxumba): pode causar dano testicular, porém após vacinação sua incidência caiu muito. Não é a principal causa atual em populações vacinadas.

D) Causas hormonais/endócrinas: hipogonadismo hipogonadotrófico, hiperprolactinemia e distúrbios tireoidianos representam 1–2% da infertilidade masculina (UpToDate/EAU), logo não são as mais comuns.

Dica de prova: ao ver “mais frequente” e “excluída a idiopática”, pense em varicocele. Associe à tríade do sêmen alterado, achado palpável e melhora com correção cirúrgica.

Referências para aprofundar: EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health (2024); AUA/ASRM Male Infertility Guidelines; WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen (6ª ed.); UpToDate – Evaluation of male infertility; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: E – Varicocele.

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