Comentário sobre Câncer de Pênis — Gabarito Comentado

Tema central: O câncer de pênis é uma neoplasia rara, tipicamente relacionada à má higiene, fimoses, presença de esmegma e, principalmente, à infecção pelo papilomavírus humano (HPV). Embora grave, pode ser prevenido com medidas simples de saúde pública.

Justificativa da Alternativa Correta (B):
A alternativa B está correta ao afirmar que a infecção por HPV é importante, porém não invariável.

Explicação: Diversos estudos e protocolos, como a Nota Técnica nº 5/2024-COSAH/CGACI/DGCI/SAPS/MS, apontam que a infecção pelo HPV é um dos principais fatores de risco para o câncer de pênis, mas não está presente em 100% dos casos. Uma metanálise (ver base de apoio) encontrou cerca de 50% de positividade para HPV em tumores penianos. Ou seja, há casos de câncer de pênis não associados ao HPV.

Análises das Alternativas Incorretas:

A) Incorreta. O principal tipo histológico é o carcinoma de células escamosas, não o basocelular. Isso é consenso em livros-texto como “Campbell-Walsh Urology”.

C) Incorreta. O câncer de pênis é mais comum em homens acima de 50 anos. Relações sexuais de risco aumentam a incidência de HPV, mas não caracterizam o perfil etário clássico desses pacientes.

D) Incorreta. O trauma peniano não é fator de risco reconhecido para o desenvolvimento de câncer de pênis, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

E) Incorreta. A postectomia (circuncisão) reduz o risco em populações de risco, mas não é estratégia preventiva de rotina na saúde pública brasileira para esse fim.

Dica de prova: Fique atento à associação de HPV com câncer, porém lembre-se que raramente fatores de risco são invariáveis em oncologia; o exame criterioso do enunciado evita erros por absolutismos.

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A – Incorreta: O tipo histológico mais comum é o carcinoma espinocelular (CEC), não o basocelular.

B – Correta: De fato, o HPV (tipos 16 e 18 principalmente) está associado ao câncer de pênis, mas não está presente em todos os casos.

C – Incorreta: O câncer de pênis ocorre mais frequentemente em homens acima de 50 anos, não em jovens.

D – Incorreta: O trauma crônico e a irritação persistente, especialmente em presença de fimose e má higiene, podem sim ser fatores de risco.

E – Incorreta: Apesar de haver benefício preventivo da postectomia, especialmente em populações com alta prevalência de fimose, o papel da postectomia de rotina ainda é discutido e não é uma recomendação universal.