Tema central: Neurofisiologia da micção. O trato urinário inferior é coordenado por vias parassimpáticas (contração do detrusor), simpáticas (relaxamento do detrusor e contração do colo vesical/uretra proximal) e somáticas (contração do rabdoesfíncter via nervo pudendo). Afferências vesicais principais: fibras A-delta (mecanorreceptores de baixo limiar, sinalizam enchimento) e fibras C (silentes em condições normais; ativam-se em inflamação/estímulos nocivos).

Alternativa incorreta: A
No enchimento vesical normal, as fibras A-delta disparam de modo progressivo, permitindo a sensação de plenitude e controlando o reflexo miccional; as fibras C permanecem silenciosas e só participam em estados patológicos (cistite, obstrução, hipersensibilidade) ou estímulos específicos (frio/químicos). Logo, a assertiva inverte os papéis. Referências: Campbell-Walsh-Wein Urology; de Groat & Yoshimura, Physiol Rev; UpToDate – Control of micturition.

Análise das demais alternativas

B. Correta. O lissoesfíncter (colo vesical/uretra proximal, músculo liso) mantém a continência em repouso por tônus simpático α-adrenérgico (nervo hipogástrico, T11–L2), promovendo fechamento do orifício vesical e estreitamento concêntrico da uretra posterior. (ICS; Campbell-Walsh-Wein)

C. Correta. O rabdoesfíncter (músculo estriado periuretral) é inervado pelo nervo pudendo (S2–S4) e tem função dupla: fibras caudais circundam a uretra para continência voluntária; fibras craniais integram-se ao assoalho pélvico/periprostate, participando de funções genitais (p. ex., estabilização durante ejaculação). (Gray’s Anatomy; Campbell-Walsh-Wein)

D. Correta. O reflexo miccional ocorre com ativação parassimpática (S2–S4, nervo pélvico) e inibição do simpático (T11–L2, hipogástrico), além de inibição do pudendo para relaxar o esfíncter externo; coordenado pelo centro pontino da micção. (UpToDate; de Groat)

E. Correta. As fibras parassimpáticas pré-ganglionares para bexiga/uretra baixa originam-se em S2–S4 e trafegam pelo nervo pélvico. (Harrison’s; UpToDate)

Estratégia para provas

• Foque nas vias e segmentos medulares: Simpático (T11–L2, hipogástrico), Parassimpático (S2–S4, pélvico), Somático (S2–S4, pudendo).
• Pegadinha clássica: em enchimento normal, quem sinaliza são as A-delta; C só em patologia ou estímulos nocivos.
• Diferencie lissoesfíncter (músculo liso, continência basal via simpático) do rabdoesfíncter (estriado, continência voluntária via pudendo).

Fontes úteis: Campbell-Walsh-Wein Urology; UpToDate – Control of micturition; de Groat WC & Yoshimura N. Physiol Rev; ICS Terminology 2019; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: A

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