Tema central: Cálculos urinários associados à infecção (cálculos de estruvita). São típicos de infecções por bactérias produtoras de urease e apresentam alta recorrência, especialmente em mulheres.

Alternativa correta: B — Fosfato de amônio e magnésio (estruvita).

Por quê? Bactérias como Proteus, Klebsiella, Pseudomonas e Morganella produzem urease, enzima que converte ureia em amônia, elevando o pH urinário. Em urina alcalina ocorre precipitação de fosfato de amônio e magnésio (estruvita) e, frequentemente, de carbonato-apatita. Esses cálculos são radiopacos, podem formar cálculos coraliformes e recidivam se houver fragmentos residuais ou infecção persistente. Diretrizes EAU/AUA e UpToDate apontam estruvita como o cálculo clássico da “litíase por infecção”.

Como reconhecer na prova (estratégia):

• Infecção urinária de repetição + urina alcalina (pH > 7,2) = pensar em estruvita.
• Agentes produtores de urease; imagem com cálculo coraliforme e radiopaco.

Diagnóstico na prática: EAS com pH elevado, nitrito/leucócitos positivos; urocultura com germes urease-positivos; TC sem contraste confirma extensão (muitas vezes coraliforme). Densidade intermediária e radiopacidade em RX.

Tratamento de escolha (conduta): remoção completa do cálculo (geralmente por nefrolitotomia percutânea) + antibioticoterapia guiada por cultura. Erradicar a infecção reduz recidiva. Inibidor de urease (acetohidroxâmico) pode ser adjuvante quando não é possível completa remoção. (EAU Guidelines on Urolithiasis 2024/2025; UpToDate; Campbell-Walsh-Wein).

Análise das alternativas incorretas:

• A — Ácido úrico: típico de urina ácida, metabólica (gota, síndrome metabólica). Não é cálculo de infecção; radiolucente e passível de alcalinização para dissolução.
• C — Oxalato de cálcio: o mais comum na população geral, porém não associado a infecções de repetição; pH variável; fatores: hipercalciúria/hiperoxalúria.
• D — Citrato de cálcio: o citrato é inibidor da cristalização de cálcio. “Citrato de cálcio” não é composição típica de cálculo.
• E — Carbonato de cálcio: muito raro em humanos; não é o padrão de cálculos infecciosos (a forma associada à infecção é estruvita, podendo coexistir com carbonato-apatita, não “carbonato de cálcio” puro).

Pegadinhas: “Mais frequentes em mulheres” e “alta recorrência” podem levar ao chute “oxalato de cálcio” por ser o mais comum geral. O termo-chave é “associados a infecção urinária de repetição” → estruvita.

Referências: EAU Guidelines on Urolithiasis (2024/2025); AUA Guideline on Management of Staghorn Calculi; UpToDate – Struvite (infection) stones; Campbell-Walsh-Wein Urology; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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