Tema central: Cólica renal por cálculo ureteral distal (junção ureterovesical – JUV) de 8 mm, sem sinais de infecção ou complicação. Conduta inicial de escolha: terapia expulsiva medicamentosa (MET) associada a analgesia adequada.

Alternativa correta: E – Anti-inflamatório não-esteroidal + Alfa-bloqueador.

Justificativa: Em cálculos distais de 5–10 mm, a MET com alfa-bloqueador (ex.: tansulosina 0,4 mg/dia) relaxa a musculatura lisa ureteral via antagonismo α1, reduz edema do óstio e aumenta taxa de expulsão, diminui tempo de eliminação e necessidade de analgesia. Os AINEs (ex.: cetorolaco, ibuprofeno, dipirona não é AINE) são a primeira linha para dor por inibir prostaglandinas, reduzindo ureteroespasmo e pressão intraluminal. Diretrizes EAU 2024 e AUA recomendam MET por até 4 semanas em pacientes sem infecção, com cálculos distais nessa faixa. Evidência de meta-análises mostra maior taxa de passagem e menor tempo com tamsulosina para cálculos distais 5–10 mm.

Como interpretar o caso: Sem febre, leucocitose, obstrução complicada ou disfunção renal; dor há 12 h; cálculo na JUV (local com melhor resposta à MET). Logo, conduta ambulatorial com AINE + alfa-bloqueador, hidratação orientada e reavaliação.

Análise das alternativas incorretas:

A) Escopolamina + Dipirona: antiespasmódico tem evidência limitada na cólica renal; falta o AINE (analgesia de escolha) e não oferece MET. Não otimiza chance de expulsão.

B) Dipirona + AINE: melhora a dor, porém não inclui a MET. Combinar dois analgésicos sem alfa-bloqueador não aumenta a taxa de eliminação e pode elevar risco de efeitos adversos.

C) Ciprofloxacino + AINE: antibiótico sem indicação na ausência de sinais de infecção (febre, piúria, leucocitose, nitrito positivo). Antimicrobianos desnecessários ferem o antimicrobial stewardship.

D) Litotripsia extracorpórea (LECO): opção válida se falha da MET ou em situações especiais (dor intratável, sepse, rim único, gestação, deterioração renal). Para cálculo distal de 8 mm e quadro estável, não é primeira escolha imediata; muitas vezes a ureteroscopia é preferida à LECO na JUV.

Pontos-chave/pegadinhas: “8 mm” é limítrofe, mas a localização distal favorece MET; “12 horas” de dor e exames normais indicam tentativa conservadora. Antibiótico só com infecção; procedimento urológico se falha da MET ou complicações.

Referências essenciais: EAU Guidelines on Urolithiasis 2024; AUA Guideline: Surgical Management of Stones; UpToDate: Medical expulsive therapy for ureteral stones; Campbell-Walsh-Wein Urology.

Gabarito: E

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