Tema central: sintomas do trato urinário inferior (LUTS) por Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) em próstata volumosa, com decisão terapêutica baseada em volume prostático e risco de progressão.

Gabarito: C — Terapia combinada (Alfa-bloqueador + Inibidor da 5-alfa-redutase).

Justificativa: Próstata ~84 g e “bexiga de esforço” sugerem obstrução crônica e alto risco de progressão. A terapia combinada é indicada quando o volume é > 40 g e os sintomas são clinicamente relevantes, pois: - o alfa-bloqueador (ex.: tamsulosina, doxazosina) oferece alívio rápido do componente dinâmico (relaxa o colo vesical/próstata); - o inibidor da 5-α-redutase (5-ARI) (finasterida/dutasterida) reduz o volume (componente estático) e o risco de retenção urinária e cirurgia a médio prazo.

Evidências e diretrizes: Ensaios MTOPS e CombAT demonstram que a combinação supera a monoterapia na redução de progressão, retenção e necessidade de cirurgia. Recomendada por AUA 2023, EAU 2024 e UpToDate para próstata aumentada. Toque retal “fibroelástica, indolor, sem nódulos” favorece HPB; ausência de complicações imediatas afasta necessidade de cirurgia inicial.

Estratégia para a prova: Identifique “próstata > 40–50 g” e “bexiga de esforço” como marcadores de progressão. Pense: precisa de alívio imediato (alfa-bloqueador) + controle da progressão (5-ARI).

Análise das alternativas:

A – Alfa-bloqueador isolado: melhora rápido os sintomas, mas não reduz o volume nem o risco de retenção/cirurgia. É opção em próstatas pequenas/moderadas; para 84 g, é insuficiente como estratégia inicial.

B – 5-ARI isolado: início lento (3–6 meses). Embora reduza volume e risco de progressão, não oferece alívio rápido. Em sintomas relevantes, prefere-se combinação.

D – RTU de próstata por volume > 50 g: Cirurgia é indicada por complicações (retenção refratária, infecções recorrentes, litíase vesical, insuficiência renal/hidronefrose) ou falha terapêutica. O volume isolado não indica cirurgia inicial. RTU é usual até ~80 mL, mas não é primeira linha aqui.

E – Prostatectomia transvesical por volume > 50 g: Reservada para próstatas muito grandes (geralmente > 80–100 g) com indicação cirúrgica estabelecida. Ausentes complicações; portanto, não é conduta inicial.

Fisiopatologia em 1 minuto: HPB tem componente dinâmico (tônus alfa-adrenérgico) e estático (aumento do volume mediado por DHT). Alfa-bloqueadores tratam o dinâmico; 5-ARI tratam o estático, reduzindo próstata e eventos de progressão.

Referências: AUA Guideline 2023; EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS 2024; UpToDate (Benign prostatic hyperplasia); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Resposta correta: C.

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