Tema central: rastreamento do câncer de próstata em homens assintomáticos com PSA e toque retal, definindo quem deve ser rastreado, quando iniciar e periodicidade, com base em diretrizes.

Alternativa correta: E — O rastreamento com PSA e toque retal é recomendado anualmente para homens ≥50 anos com expectativa de vida >10–15 anos, e a partir dos 45 anos para negros ou com história familiar (parente de 1º grau com CaP). Este é o posicionamento clássico da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) e é compatível com recomendações internacionais que valorizam decisão compartilhada e avaliação de risco (EAU 2024; NCCN 2024). A lógica clínica: detectar tumores clinicamente significativos antes de sintomas, quando são mais tratáveis. Ensaios como o ERSPC mostraram redução de mortalidade específica (~20%) com PSA, apesar de riscos de sobrediagnóstico (USPSTF 2018; EAU 2024).

Como interpretar em prova: procure por três pistas-chave: idade (≥50; ≥45 se alto risco), expectativa de vida (>10 anos) e rastreio em assintomáticos. A presença dessas três geralmente indica a alternativa correta.

Por que as demais estão incorretas?

A — “Somente se houver sintomas urinários.” Falso. Rastreio é para assintomáticos. Sintomas urinários são inespecíficos e muitas vezes relacionados à hiperplasia prostática; quando surgem por câncer, geralmente a doença está mais avançada (SBU; UpToDate).

B — “Não impacta na sobrevida.” Afirmação absolutista e incorreta. O ERSPC demonstrou redução de mortalidade por câncer de próstata com PSA. O que as diretrizes ponderam é o equilíbrio benefício–risco e a decisão compartilhada, especialmente entre 55–69 anos (USPSTF 2018; EAU 2024).

C — “Praticamente não há benefícios; apenas se história familiar positiva.” Exagero. Alto risco (negros, história familiar) tem prioridade, mas homens de risco habitual com expectativa de vida >10 anos também podem se beneficiar, conforme SBU e NCCN. Dizer “praticamente não há benefícios” contraria a evidência.

D — “Sempre complementar com ressonância magnética (RM).” Não é rastreio. A RM multiparamétrica é indicada após PSA alterado ou antes da biópsia para seleção de alvos, não como exame de triagem de rotina em todos (EAU 2024; NICE; NCCN).

Pontos de prova/pegadinhas: cuidado com termos como “rotineiro para todos” (não é) e “apenas se sintomático” (contrário ao conceito de rastreamento). Lembre do trio: idade, risco (negros/família) e expectativa de vida.

Referências úteis: SBU – Recomendações de Rastreamento; EAU Guidelines 2024; USPSTF 2018; NCCN 2024; UpToDate.

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