Gabarito Comentado – Gastrites para Concursos de Medicina Clínica

O tema central da questão é a gastrite, definida como inflamação da mucosa gástrica em resposta a agentes agressores. Entender as diferenças entre gastrite aguda e crônica, bem como as principais etiologias e consequências, é essencial para a atuação clínica e para acertar questões típicas de concursos.

A alternativa correta é a letra C (Somente o item II está correto).

Justificativa da alternativa correta (Item II):
De acordo com diretrizes internacionais, como a Organização Mundial de Gastroenterologia (WGO), o Helicobacter pylori é a causa mais comum de gastrite crônica, causando dano progressivo à mucosa gástrica e sendo fortemente associado ao aparecimento de úlcera duodenal, úlcera gástrica, adenocarcinoma gástrico e linfoma MALT.
"H. pylori é, universalmente, a causa mais comum de gastrite crônica, predispondo dano progressivo à mucosa e a patologias como úlcera duodenal, úlcera gástrica, adenocarcinoma gástrico e linfomas tipo MALT." (WGO, seção 4.1)

Análise das alternativas incorretas:

Item I: Incorreto. Gastrites hemorrágicas, também chamadas de gastropatias erosivas, não apresentam obrigatoriamente alterações como redução de células mitóticas e pleomorfismo nuclear. Tais características são mais relacionadas a processos displásicos ou neoplásicos, e não a processos inflamatórios agudos. O quadro típico envolve erosão da mucosa, hemorragia superficial e mínimo infiltrado inflamatório.

Item III: Incorreto. Embora a quimioterapia possa causar erosão, edema e hemorragia na mucosa gástrica, a afirmação de que há "escassez de células inflamatórias" não é absoluta. O padrão histológico pode variar, e muitas vezes há resposta inflamatória significativa, dependendo do agente e do tempo de exposição, diferindo do descrito no item.

Estratégia de prova: Fique atento a termos como “alteração mitótica”, “pleomorfismo nuclear” (muito mais comuns em neoplasias) e frases absolutas (“escassez de células inflamatórias”), que costumam ser pegadinhas. Sempre relacione os termos aos processos fisiopatológicos corretos.

Referências: Diretrizes da WGO; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; MSD Manuals.

Conclusão:
Reforço que somente o item II está correto, em total acordo com as principais diretrizes e evidências médicas. Questões de gastrite costumam buscar diferenciação entre quadros agudos, crônicos e complicações associadas ao H. pylori.

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A análise da questão revela que a alternativa C é a correta, pois apenas o item II está correto. Este item menciona que o Helicobacter pylori é, universalmente, a causa mais comum de gastrite crônica, o que é um fato bem estabelecido na literatura médica. O H. pylori é um patógeno que coloniza a mucosa gástrica e está associado a uma série de desordens gástricas, incluindo a gastrite crônica, úlcera duodenal, úlcera gástrica, adenocarcinoma gástrico e linfomas tipo MALT. Em contrapartida, o item I é incorreto, pois as gastrites hemorrágicas são tipicamente associadas a sangramento da mucosa gástrica, e podem apresentar achados histológicos diversos, mas não necessariamente uma redução de células mitóticas e pleomorfismo nuclear. O item III também está incorreto, pois a quimioterapia pode induzir gastrites com a presença de células inflamatórias como parte da resposta do corpo à lesão tecidual, ao contrário do que é alegado no enunciado, que afirma haver escassez de células inflamatórias. Portanto, o único item factualmente correto é o II, o que torna a alternativa C a resposta certa.