Tema central: Lombalgia é um sintoma, geralmente de causa intrínseca (estruturas da coluna: discos, facetas, músculos, ligamentos) ou extrínseca (órgãos abdominais/pélvicos). Classifica-se em dor mecânica/nociceptiva, radicular (neurogênica) e referida. Identificar tipo de dor, “sinais de alarme” e respostas a movimento/reposo guia o manejo (Harrison’s; UpToDate; Diretrizes ACP/NICE/MS).

Alternativa correta: D — Conduta na lombalgia refratária. Pacientes que falham medidas conservadoras por 6–12 semanas podem requerer escalonamento: AINEs (1ª linha), analgésicos simples (paracetamol/metamizol; utilidade limitada isoladamente), e, em casos selecionados, opioides fracos por curto prazo com cautela. Quando há causa estrutural com correlação clínica (ex.: hérnia com radiculopatia invalidante, estenose, instabilidade) ou déficit neurológico progressivo/síndrome da cauda equina, considerar intervenção cirúrgica. Baseado em ACP 2017, NICE NG59 e Protocolo MS-Brasil; ver também UpToDate/Harrison’s.

Por que as demais estão incorretas?

A) “Dor espondilogênica” é, por definição, de origem intrínseca à coluna (disco, faceta, musculatura paravertebral). Dizer que é “extrínseca” é conceitualmente errado. Causas extrínsecas de dor lombar incluem litíase renal, pancreatite, AAA, endometriose, coxartrose. O padrão “piora com esforço/ortostase e melhora com repouso” descreve dor mecânica, mas isso não a torna extrínseca (Harrison’s; DynaMed).

B) O Teste de Fajersztajn (elevação da perna reta cruzada) tem alta especificidade para hérnia discal lombar com radiculopatia, porém baixa sensibilidade. Já o teste de Lasegue ipsilateral é mais sensível e menos específico. Logo, afirmar “alta sensibilidade e especificidade” é incorreto (UpToDate; AAFP: sensib. ~25–40%, especif. >85–90%).

C) A dor neurogênica radicular decorre de compressão/irritação de raiz nervosa (hérnia discal/estenose), com dor dermatomérica, parestesias e piora com Valsalva. Contudo, não é o tipo mais comum: a maioria dos casos é de lombalgia mecânica inespecífica (≈85–90%). Radiculopatia corresponde a minoria (≈5–10%) (NICE; ACP; Harrison’s).

Dicas de prova e raciocínio:

- Palavras-chave como “extrínseca vs intrínseca” e “mais comum” frequentemente sinalizam pegadinhas conceituais.

- Em testes físicos, lembre: sensibilidade mede “detectar doentes”, especificidade mede “confirmar doentes”. Fajersztajn confirma, Lasegue rastreia.

- Em manejo, iniciar com educação, atividade física, calor, fisioterapia; AINEs como primeira linha; opioides apenas curto prazo e seletivos; cirurgia quando houver indicação clara por falha terapêutica ou déficit neurológico (NICE/ACP/MS).

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Low back pain in adults, 2024); ACP Clinical Practice Guideline 2017; NICE NG59 (Low back pain and sciatica); Ministério da Saúde – Linha de cuidado Dor Lombar.

Gabarito: D

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A questão apresentada aborda o tema da lombalgia, um sintoma comum que pode ter diversas causas e requer uma abordagem diagnóstica e terapêutica cuidadosa. A resposta correta é a alternativa D: "Pacientes com lombalgia refratária devem ser tratados com AINEs, analgésicos simples, opióides fracos e intervenção cirúrgica." A alternativa D é correta porque representa um conjunto de estratégias terapêuticas progressivas para o manejo da lombalgia refratária, ou seja, uma dor lombar que não responde aos tratamentos iniciais. AINEs (anti-inflamatórios não esteroides) e analgésicos simples são a primeira linha de tratamento para controlar a dor e a inflamação. Se a dor persistir, opióides fracos podem ser considerados sob supervisão médica devido ao risco de dependência. A intervenção cirúrgica é geralmente considerada como uma última opção quando outros tratamentos falharam e a causa da lombalgia pode ser corrigida cirurgicamente. As alternativas A, B e C são incorretas. A alternativa A está errada porque a dor espondilogênica é intrínseca à coluna espinhal e suas estruturas. A alternativa B é incorreta porque o Teste de Fajersztajn (Lasègue contralateral) é útil no diagnóstico de hérnia discal, mas não tem alta sensibilidade e especificidade em comparação com outros métodos diagnósticos, como a ressonância magnética. A alternativa C está equivocada ao afirmar que a dor neurogênica é o tipo mais comum de dor lombar; na verdade, a dor mecânica ou músculo-esquelética é mais frequente. A dor neurogênica é associada à compressão ou irritação das raízes nervosas, mas não é a forma mais comum de lombalgia.