Tema central: avaliação diagnóstica do câncer de próstata. Em homem de 68 anos com toque retal (TR) suspeito (nódulo endurecido) e PSA 5,5 ng/mL, a prioridade é confirmar histologicamente a presença de neoplasia.

Alternativa correta: B – Solicitar biópsia de próstata

Justificativa: O achado de nódulo endurecido ao TR é altamente sugestivo de câncer, e a biópsia prostática (transretal guiada por USG ou transperineal) é o padrão-ouro para o esclarecimento diagnóstico. Diretrizes EAU/AUA/NCCN e UpToDate recomendam biópsia quando o TR é anormal, independentemente do PSA, pois o diagnóstico exige confirmação histológica. A RM multiparamétrica pode ser solicitada antes para direcionar a biópsia (alvos PI-RADS), mas não substitui a biópsia.

Como raciocinar na prova: Diante de TR suspeito + PSA na “zona cinzenta” (4–10 ng/mL), não atrase o diagnóstico com exames indiretos: parta para a biópsia.

Análise das alternativas incorretas

A – RM da próstata: Ótima para detecção/estadiamento e para direcionar biópsias, porém não confirma câncer. Em TR anormal, a conduta que esclarece o diagnóstico é a biópsia. A RM pode ser feita previamente para planejamento, mas a pergunta exige a conduta diagnóstica definitiva.

C – Ciprofloxacino por 28 dias e repetir PSA: Indicado apenas se houver suspeita de prostatite (dor, febre, TR doloroso, sintomas urinários marcantes). Paciente assintomático com nódulo duro não se beneficia e há risco de atraso diagnóstico e uso inadequado de antibiótico.

D – Repetir PSA total e solicitar PSA livre: Útil quando o TR é normal e o PSA está limítrofe. Com TR anormal, não se deve postergar a biópsia. PSA livre não confirma nem exclui câncer.

E – Ultrassonografia transretal (USG-TR): Isoladamente tem baixa sensibilidade e achados inespecíficos; seu papel principal é guiar a biópsia. Não esclarece o diagnóstico sem coleta de fragmentos.

Pontos-chave e dicas:

• TR suspeito = indicação de biópsia, independentemente do PSA.
• RM multiparamétrica: excelente para alvo, mas não substitui a histologia.
• Evite “armadilhas” de repetir PSA/PSA livre ou tratar “prostatite silenciosa”.

Referências úteis: EAU Prostate Cancer Guidelines (2024), AUA Early Detection of Prostate Cancer (2023), NCCN Prostate Cancer Early Detection (2024), UpToDate – Evaluation of an elevated PSA.

Gabarito: B – Solicitar biópsia de próstata.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!