Tema central: manejo da diarreia aguda com desidratação em lactentes, aplicando a classificação da OMS/Ministério da Saúde (Planos A, B e C) para definir a terapia de reidratação.

Classificação clínica do caso: lactente de 9 meses, irritado, mucosas secas, olhos fundos e sinal da prega que retorna lentamente (>2 s), com pulsos cheios e simétricos. Esse conjunto é compatível com alguma desidratação (moderada): há sinais de desidratação, porém sem choque, sem letargia e sem hipoperfusão (pulsos bons). Diretrizes OMS/IMCI e Ministério da Saúde orientam Plano B (reidratação oral supervisionada). Referências: OMS Diarrhoeal disease guidelines; MS-Brasil, Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância; UpToDate.

Alternativa correta: C
Por quê? O Plano B recomenda 50–100 mL/kg de Solução de Reidratação Oral (SRO) em 4–6 horas, em pequenos volumes e com frequência, sob supervisão, com reavaliações periódicas. Se vômito, pausar 5–10 min e reiniciar lentamente. Após 4–6 h, reclassificar: se melhorou, migrar para Plano A; se piorar ou houver incapacidade de VO, considerar SNG ou EV. Base fisiológica: a SRO usa o cotransporte glicose-sódio (SGLT1), mantendo absorção de água e eletrólitos mesmo com diarreia.

Por que as outras estão incorretas?

A – Corresponde ao Plano A (sem desidratação) e ainda propõe chá, sucos, água de arroz, que não são recomendados (osmolaridade inadequada, risco de piorar diarreia e distúrbios eletrolíticos). Além disso, 50–100 mL fixos é volume insuficiente para o peso; o correto é mL/kg.

B – Sonda nasogástrica é opção se a criança não tolera VO ou há vômitos incoercíveis. O esquema proposto (20 mL/kg/h por 6–8 h) não é o padrão OMS/MS e pode levar a excesso de volume para moderada desidratação. Para Plano B, prioriza-se VO com 50–100 mL/kg em 4–6 h.

D – Hidratação endovenosa rápida (20 mL/kg em 20–30 min) é indicada para desidratação grave/choque (pulso fraco/filiforme, extremidades frias, letargia/torpor, enchimento capilar lento). Aqui há pulsos cheios e ausência de sinais de hipoperfusão, logo EV não é a primeira escolha.

Dicas de prova (pegadinhas): o “sinal da prega >2 s” pode sugerir gravidade, mas sem letargia, pulso fraco ou incapacidade de beber, permanece como alguma desidratação. Valorize o estado mental e a perfusão para diferenciar Plano B de C.

Condutas adicionais úteis: manter alimentação/aleitamento; orientar sinais de alarme; considerar zinco (10–20 mg/dia por 10–14 dias, OMS); planejar reavaliação.

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A questão apresentada aborda um caso clínico de desidratação em um lactente com diarreia aguda. A descrição do caso indica sinais de desidratação moderada a grave, como mucosa oral seca, olhos fundos e sinal da prega que desaparece lentamente, além de irritabilidade, o que sugere um quadro que requer intervenção imediata. A alternativa C é a resposta correta, pois recomenda a reposição de fluidos oralmente com solução de reidratação oral (SRO) em pequenos volumes e de forma frequente, o que é apropriado para essa situação. Isso deve ser feito sob supervisão de um profissional de saúde, para garantir a segurança do paciente e permitir ajustes conforme a resposta à terapia. A quantidade de 50 a 100 ml/kg em 4 a 6 horas está de acordo com as diretrizes para o manejo de desidratação em casos de diarreia. As outras alternativas são menos apropriadas: A não especifica a solução apropriada ou o acompanhamento necessário; B sugere uma intervenção mais invasiva que pode não ser necessária e D indica hidratação intravenosa, que é reservada para casos de desidratação grave ou choque, o que não parece ser o caso aqui, dada a descrição de pulsos cheios e simétricos.