O manejo da tuberculose pulmonar na atenção básica é sempre um desafio ao médico. Sobre esse manejo, é correto afirmar que

Question

A

a baciloscopia negativa descarta o diagnóstico.

B

o esquema RHZE é utilizado na fase de manutenção.

C

o TRM-TB do escarro identifica resistência a isoniazida.

D

baciloscopia positiva no 2º mês de RHZE: suspeitar resistência ao bacilo.

E

2RHZE na fase intensiva: elimina todos os bacilos intracavitários.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Alternativa [D] baciloscopia positiva no 2º mês de RHZE: suspeitar resistência ao bacilo. Gabarito: DFundamento decisivo: No acompanhamento da tuberculose pulmonar na atenção básica, a persistência de baciloscopia positiva no 2º mês do esquema básico com 2RHZE exige investigação de resistência, adesão inadequada e falha terapêutica, o que torna correta a alternativa que orienta suspeitar resistência ao bacilo.Tema central: Seguimento da tuberculose pulmonarAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque baciloscopia negativa não exclui tuberculose pulmonar. O exame tem sensibilidade limitada e depende de carga bacilar mínima no escarro, de modo que formas paucibacilares podem ter resultado negativo mesmo na presença da doença.BErradaEstá errada porque RHZE corresponde à fase intensiva, não à fase de manutenção. No esquema básico da tuberculose sensível, a manutenção é feita com RH após os 2 meses iniciais de RHZE.CErradaEstá errada porque o TRM-TB do escarro detecta DNA do complexo M. tuberculosis e resistência à rifampicina, não à isoniazida, no teste padrão da rotina assistencial.DCertaA alternativa D está correta porque, no controle bacteriológico do 2º mês, a positividade persistente não representa resposta plenamente esperada e deve motivar reavaliação. Pela base protocolar, esse achado impõe suspeita de resistência, sem confirmar o diagnóstico isoladamente, além de exigir investigação de adesão, falha terapêutica e extensão da doença. O ponto decisivo é justamente a palavra "suspeitar", compatível com o seguimento recomendado.EErradaEstá errada porque 2 meses de RHZE reduzem fortemente a carga bacilar, mas não permitem afirmar eliminação completa de todos os bacilos intracavitários.Pegadinha da questãoA banca mistura conceitos próximos para induzir erro: RHZE pertence à fase intensiva, o TRM-TB padrão pesquisa resistência à rifampicina e, no 2º mês, baciloscopia positiva não confirma resistência, mas exige suspeita e investigação. Além disso, as alternativas falsas usam termos absolutos como "descarta" e "elimina todos".Dica para questões semelhantesEm tuberculose, resultado negativo de baciloscopia não exclui diagnóstico quando a suspeita clínica permanece.Decore a estrutura do esquema básico sem inverter fases: 2RHZE na intensiva e 4RH na manutenção.No TRM-TB rotineiro, associe o teste à detecção do bacilo e da resistência à rifampicina, não à isoniazida.No controle do 2º mês, positividade bacteriológica significa necessidade de reavaliar adesão, resistência, falha terapêutica e carga bacilar inicial.

O manejo da tuberculose pulmonar na atenção básica é sempre ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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