Puérpera de 30 anos, parto vaginal espontâneo há 50 minutos, apresenta sangramento vaginal intenso, hipotensão arterial, taquicardia e pele fria. Ao exame, o útero encontra-se flácido e aumentado de volume. Considerando o quadro de hemorragia pós-parto (HPP), é correto afirmar:

Question

A

A principal causa de hemorragia pós-parto é a laceração de canal de parto, responsável por mais de 70% dos casos.

B

O tratamento inicial consiste na reposição volêmica exclusiva, sem necessidade de medidas uterotônicas.

C

A atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto e deve ser tratada inicialmente com massagem uterina bimanual e administração de uterotônicos.

D

A curetagem uterina é sempre a primeira escolha terapêutica diante de sangramento pós-parto.

E

A histerectomia deve ser indicada imediatamente em todos os casos de hemorragia pós-parto.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Alternativa [C] A atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto e deve ser tratada inicialmente com massagem uterina bimanual e administração de uterotônicos. Gabarito: CFundamento decisivo: Útero flácido e aumentado no puerpério imediato aponta para atonia uterina, a principal causa de hemorragia pós-parto, o que torna correta a alternativa que reconhece esse diagnóstico e sua conduta inicial.Tema central: Atonia uterina na HPPAnálise das alternativasAErradaEstá errada por erro etiológico e semiológico. A principal causa de hemorragia pós-parto é a atonia uterina, não a laceração de canal de parto. Além disso, o enunciado traz o dado que exclui trauma como causa principal neste caso: útero flácido e aumentado. Nas lacerações, o sangramento pode ser importante, mas o útero classicamente tende a estar contraído.BErradaEstá errada por erro de conduta inicial. Reposição volêmica é necessária diante de hipotensão, taquicardia e pele fria, mas não é tratamento suficiente da atonia uterina. Na HPP, a abordagem inicial deve ser simultânea: reanimação hemodinâmica e controle da causa do sangramento. Se não forem feitos massagem uterina e uterotônicos, a fonte do sangramento persiste.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro descrito é típico de atonia uterina: sangramento intenso logo após o parto, instabilidade hemodinâmica e, sobretudo, útero flácido. Na fisiopatologia da atonia, há falha de contração miometrial e manutenção do sangramento do leito placentário. Por isso, a conduta inicial não pode ser apenas suporte; deve incluir medidas para restaurar a contratilidade uterina, com massagem uterina bimanual e administração de uterotônicos, simultaneamente à estabilização hemodinâmica.DErradaEstá errada por generalizar uma intervenção que depende da etiologia. Curetagem uterina não é a primeira escolha universal no sangramento pós-parto. Ela tem indicação quando há suspeita de restos ovulares ou placentários. Neste caso, a base aponta outra causa mais provável, definida pelo útero flácido, e a primeira etapa deve ser tratamento da atonia uterina.EErradaEstá errada por violar o escalonamento terapêutico da HPP. Histerectomia não é indicada imediatamente em todos os casos; é medida de exceção para hemorragia refratária ou situações específicas. Neste cenário, há conduta clínica inicial claramente indicada e potencialmente eficaz, de modo que pular direto para histerectomia seria tecnicamente inadequado.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre causas de hemorragia pós-parto: o sangramento intenso pode fazer o candidato pensar em trauma de canal de parto, mas o dado que decide a questão é o útero flácido, que aponta para atonia uterina; a outra confusão é achar que expansão volêmica isolada basta, quando o controle etiológico deve começar junto.Dica para questões semelhantesEm HPP, use o exame uterino para definir a causa provável: útero flácido favorece atonia; trauma de canal costuma cursar com útero contraído.Na atonia uterina, a conduta inicial é combinada: suporte hemodinâmico junto com massagem uterina e uterotônicos.Não trate curetagem ou histerectomia como primeira etapa universal; essas medidas dependem da etiologia e da resposta ao manejo inicial.

Puérpera de 30 anos, parto vaginal espontâneo há 50 minutos,...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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