Secundigesta de 30 anos, com 33 semanas, chega ao pronto-soc...
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Ano: 2025
Banca:
CEPS-UFPA
Órgão:
UFPA
Prova:
CEPS-UFPA - 2025 - UFPA - Residência Médica - Acesso Direto |
Q3883484
Medicina
Secundigesta de 30 anos, com 33 semanas, chega ao pronto-socorro com queixa de forte dor de cabeça, dor em abdome superior e distúrbio visual (prováveis escotomas) desde o dia anterior pela manhã. Ao exame físico: PA: 160x110 mmHg (em duas aferições, intervalo de 30 minutos), edema importante em membros inferiores, ausculta fetal BCF presente, vitalidade fetal preservada. Exames: proteinúria de 24h: 3,2 g/24h, plaquetas: 80.000/mm³, TGO/TGP: elevadas 3 vezes, DHL:elevado, creatinina sérica: 1,5 mg/dL. A avaliação desse caso indica o diagnóstico de
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: A questão descreve pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e, adicionalmente, o núcleo diagnóstico de síndrome HELLP: hemólise sugerida por DHL elevado, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia importante (80.000/mm³). Como a alternativa mais específica é HELLP, ela é a correta.
Tema central: Síndrome HELLP
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. O quadro não é sem gravidade. Há PA de 160x110 mmHg em duas aferições, cefaleia forte, distúrbio visual, dor em abdome superior, plaquetopenia, elevação de transaminases e creatinina de 1,5 mg/dL. Esses achados configuram comprometimento sistêmico e afastam pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade.
B
Errada
Incorreta. Essa alternativa descreve um diagnóstico mais amplo que realmente está presente, mas a questão oferece elementos suficientes para um diagnóstico mais específico. A combinação de DHL elevado, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia importante caracteriza HELLP dentro do espectro da pré-eclâmpsia grave, portanto C é a melhor resposta.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o enunciado traz o conjunto compatível com síndrome HELLP em contexto de pré-eclâmpsia: hipertensão após 20 semanas com proteinúria, plaquetopenia importante, elevação de transaminases e DHL elevado. Esse padrão é mais específico do que apenas pré-eclâmpsia grave.
D
Errada
Incorreta. Hipertensão gestacional exige hipertensão após 20 semanas sem proteinúria e sem sinais típicos de lesão de órgão-alvo da pré-eclâmpsia. Aqui há proteinúria de 3,2 g/24h, sintomas neurológicos, dor em abdome superior, disfunção hepática, plaquetopenia e creatinina elevada, o que exclui hipertensão gestacional.
E
Errada
Incorreta. Eclâmpsia exige convulsão ou coma não explicado por outra causa no contexto de doença hipertensiva da gestação. Cefaleia e escotomas são sinais de gravidade e podem preceder complicações neurológicas, mas não definem eclâmpsia na ausência de convulsão.
Pegadinha da questão
A banca explorou a diferença entre o diagnóstico amplo e o diagnóstico mais específico: o caso é de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, mas a presença da tríade laboratorial de HELLP obriga marcar a alternativa C, não a B.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro classifique se há pré-eclâmpsia: hipertensão após 20 semanas associada à proteinúria já afasta hipertensão gestacional.
- Depois procure sinais de gravidade: PA 160x110, sintomas neurológicos, dor em abdome superior, plaquetopenia, alteração hepática e creatinina elevada mudam a classificação.
- Se houver plaquetopenia + enzimas hepáticas elevadas + marcador sugestivo de hemólise, escolha HELLP quando essa opção estiver disponível.
- Não chame de eclâmpsia sem convulsão, mesmo que haja cefaleia e escotomas.
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