Primípara de 20 anos, com 14 semanas de gestação, trouxe exames laboratoriais de 1ª rotina pré-natal. O médico identificou sorologia para toxoplasmose IgG e IgM reagentes. Diante desse diagnóstico, o médico precisa tomar algumas decisões clínicas. Dentre as quais:
I. Orientar ingesta de carnes bem cozidas.II. Prescrever espiramicina.III. Prescrever sulfadiazina e pirimetamina e ácido fólico.IV. Solicitar teste de avidez para IgG.V. Orientar uso de luvas ao manipular a terra.Estão corretos

Question

Primípara de 20 anos, com 14 semanas de gestação, trouxe exames laboratoriais de 1ª rotina pré-natal. O médico identificou sorologia para toxoplasmose IgG e IgM reagentes. Diante desse diagnóstico, o médico precisa tomar algumas decisões clínicas. Dentre as quais:
I. Orientar ingesta de carnes bem cozidas.II. Prescrever espiramicina.III. Prescrever sulfadiazina e pirimetamina e ácido fólico.IV. Solicitar teste de avidez para IgG.V. Orientar uso de luvas ao manipular a terra.Estão corretos Alternativa A: I, II, IV e V, somente. Ou Alternativa B: I, III, IV e V, somente. Ou Alternativa C: I, III e IV, somente. Ou Alternativa D: II, III e IV, somente. Ou Alternativa E: III, IV e V, somente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] I, II, IV e V, somente. Gabarito: AFundamento decisivo: Em gestante de 14 semanas com IgG e IgM reagentes para toxoplasmose, IgM reagente não confirma sozinho infecção aguda; é necessário teste de avidez de IgG para datar a infecção. Na suspeita de infecção materna recente sem comprovação fetal, a conduta inicial clássica é espiramicina. O esquema sulfadiazina + pirimetamina não é a primeira decisão nesse cenário e, quando usado, a proteção hematológica é com ácido folínico, não ácido fólico.Tema central: Toxoplasmose na gestaçãoAnálise das alternativasACertaA alternativa A reúne as medidas compatíveis com a conduta inicial no caso descrito. I e V estão corretas porque permanecem indicadas as orientações preventivas, como ingerir carnes bem cozidas e usar luvas ao manipular terra. IV está correta porque IgG e IgM reagentes exigem complementação com teste de avidez de IgG para estimar a temporalidade da infecção. II está correta porque, na suspeita de infecção materna recente sem comprovação fetal, a espiramicina é a droga classicamente usada para reduzir a transmissão vertical. A III está incorreta: sulfadiazina + pirimetamina não é a conduta inicial nesse cenário e, além disso, a associação adequada com pirimetamina é ácido folínico, não ácido fólico.BErradaEstá errada por incluir III. O esquema sulfadiazina + pirimetamina não corresponde à conduta inicial padrão para gestante de 14 semanas com sorologia inicial IgG e IgM reagentes; é reservado para situações específicas, sobretudo quando há confirmação ou suspeita de infecção fetal. Além disso, a assertiva III traz ácido fólico, mas a base técnica correta é ácido folínico, que é a proteção associada à pirimetamina.CErradaEstá errada por incluir III, que não é a decisão inicial correta nesse cenário, e por excluir II, embora a espiramicina seja a droga classicamente usada na suspeita de infecção materna recente antes de comprovação de infecção fetal, com objetivo de reduzir transmissão vertical.DErradaEstá errada porque mantém III, inadequada como conduta inicial, e ainda omite I e V. Isso elimina medidas preventivas que seguem indicadas mesmo após sorologia reagente, como evitar carne crua ou mal cozida e usar luvas ao manipular solo.EErradaEstá errada porque inclui III, que não é o tratamento inicial apropriado, e omite II, apesar da indicação clássica de espiramicina na suspeita de infecção materna recente sem comprovação fetal. Também deixa de fora I, embora a orientação alimentar preventiva continue sendo parte da conduta correta.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre IgM reagente e certeza de infecção aguda com indicação imediata do esquema sulfadiazina + pirimetamina. O ponto real é que IgM positiva precisa ser temporalmente interpretada com avidez de IgG, e a conduta inicial clássica é espiramicina, não o esquema com pirimetamina.Dica para questões semelhantesEm toxoplasmose na gestação, IgM reagente não fecha infecção aguda recente sem complemento com avidez de IgG.Separe mentalmente conduta inicial materna para reduzir transmissão vertical do esquema usado em situações com suspeita ou confirmação de infecção fetal.Não descarte medidas preventivas só porque a sorologia veio reagente; orientação alimentar e ambiental continua fazendo parte da conduta.Se aparecer pirimetamina na alternativa, confira se o contexto justifica seu uso e se a associação citada é com ácido folínico, não ácido fólico.

Primípara de 20 anos, com 14 semanas de gestação, trouxe exa...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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