Você é chamado para avaliar um recém-nascido (RN) do sexo masculino com 8 horas de vida com taquipneia (frequência respiratória de 78 irpm) associada à tiragem intercostal, batimento de asas do nariz e gemência discreta na ausculta pulmonar. O RN nasceu de parto cesáreo, a termo, pesando 3950g (GIG), Apgar 9 e 10, bolsa rota há 18 horas, líquido amniótico claro, com grumos. A gasometria arterial mostrava hipoxemia moderada com hipocapnia. Raio X de Tx= hilo congesto e condensações na base pulmonar D.
Diante do quadro geral, o seu diagnóstico é

Question

A

pneumonia pelo streptococcus agalactie do grupo B.

B

taquipneia transitória do recém-nascido.

C

doença de membrana hialina.

D

insuficiência cardíaca congestiva.

E

hipertensão pulmonar congênita.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Alternativa [A] pneumonia pelo streptococcus agalactie do grupo B. Gabarito: AFundamento decisivo: Desconforto respiratório nas primeiras horas de vida em RN a termo com bolsa rota por 18 horas e radiografia com condensação focal em base pulmonar direita favorece pneumonia neonatal precoce, o que sustenta o gabarito oficial.Tema central: Desconforto respiratório neonatalAnálise das alternativasACertaA alternativa correta é a pneumonia neonatal precoce. O caso combina início muito precoce do desconforto respiratório, fator de risco infeccioso perinatal importante (ruptura prolongada de membranas) e radiografia com condensação basal focal, achado mais compatível com acometimento parenquimatoso infeccioso do que com retenção transitória de líquido pulmonar. O Streptococcus agalactiae é o agente classicamente associado e cobrado nesses quadros, embora o enunciado não traga confirmação microbiológica.BErradaTaquipneia transitória do recém-nascido ganha força pelo parto cesáreo, termo e GIG, mas perde pelo critério radiológico e pelo contexto infeccioso. Na TTN, o padrão esperado é hiperinsuflação, perihilaridade/espessamento e líquido em fissuras; aqui há condensação focal em base pulmonar direita, que aponta para processo infeccioso parenquimatoso. Além disso, a bolsa rota por 18 horas desloca o raciocínio para pneumonia neonatal precoce.CErradaDoença de membrana hialina é improvável porque sua base fisiopatológica é deficiência de surfactante, típica de prematuros, e o enunciado descreve RN a termo. Também há incompatibilidade radiológica: o padrão esperado é difuso, reticulogranular/vidro fosco com broncograma aéreo, não condensação localizada em base pulmonar direita.DErradaInsuficiência cardíaca congestiva não explica melhor o quadro porque faltam sinais clínicos e radiológicos dominantes de falência cardíaca como eixo do caso. O achado decisivo da imagem é a condensação basal focal, que favorece doença pulmonar infecciosa. A expressão 'hilo congesto' isoladamente não sustenta diagnóstico cardiogênico, e a base não traz cardiomegalia nem outros elementos cardiovasculares típicos.EErradaHipertensão pulmonar congênita/persistente do recém-nascido não é a melhor hipótese porque o quadro traz fator de risco infeccioso claro e lesão pulmonar focal na radiografia. Na HPPN, a hipoxemia costuma ser o elemento central e pode ser desproporcional aos achados radiológicos; aqui a condensação basal direita aponta para doença parenquimatosa. Além disso, a base afirma que não se pode sustentar esse diagnóstico sem dados próprios, como avaliação ecocardiográfica ou diferença pré/pós-ductal.Pegadinha da questãoA banca usa cesárea, termo e macrossomia para induzir taquipneia transitória, mas o que muda o diagnóstico é a ruptura de membranas por 18 horas associada à condensação focal no RX, favorecendo pneumonia neonatal precoce.Dica para questões semelhantesNo desconforto respiratório neonatal, não feche diagnóstico só pelos sinais respiratórios; o contexto perinatal e o padrão do RX é que separam as hipóteses.Ruptura prolongada de membranas em RN sintomático nas primeiras horas de vida deve aumentar a suspeita de infecção neonatal precoce.Cesárea favorece TTN, mas condensação focal pulmonar pesa contra retenção transitória de líquido e a favor de pneumonia.Em RN a termo, membrana hialina perde força, especialmente se o RX não for difuso e típico de deficiência de surfactante.

Você é chamado para avaliar um recém-nascido (RN) do sexo ma...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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