Um menino de 3 anos, previamente saudável, é levado ao pronto atendimento após ingestão acidental de amendoim durante uma festa. Cerca de 15 minutos após a ingestão, ele apresenta urticária difusa, edema periorbital, rouquidão e tosse seca persistente. Está consciente, com frequência cardíaca de 130 bpm, saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente, e sem sinais de hipotensão. Não há estridor nem dificuldade respiratória evidente.
A conduta inicial mais adequada neste caso é a seguinte:

Question

A

Administrar difenidramina oral e observar por 4 horas.

B

Iniciar nebulização com salbutamol e encaminhar para casa após melhora.

C

Administrar adrenalina intramuscular imediatamente e monitorar em ambiente hospitalar.

D

Realizar corticoterapia intravenosa como primeira medida.

E

Solicitar teste de IgE específico antes de qualquer intervenção.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Alternativa [C] Administrar adrenalina intramuscular imediatamente e monitorar em ambiente hospitalar. Gabarito: CFundamento decisivo: Após ingestão recente de provável alérgeno alimentar, a presença de acometimento cutâneo/mucoso (urticária difusa, edema periorbital) associada a sinal respiratório/laríngeo (rouquidão, tosse persistente) preenche critério clínico de anafilaxia, mesmo sem hipotensão; por isso, a conduta inicial correta é adrenalina intramuscular imediata com monitorização hospitalar.Tema central: Anafilaxia por alimentoAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Difenidramina oral pode aliviar urticária e prurido, mas não trata de forma adequada o comprometimento respiratório/laríngeo da anafilaxia nem previne sua progressão. O erro é tratar como reação cutânea simples um quadro que já preenche critério clínico de anafilaxia.BErradaIncorreta. Salbutamol só teria papel adjuvante se houvesse broncoespasmo, mas não substitui a adrenalina e não trata edema laríngeo nem o componente sistêmico da anafilaxia. Além disso, encaminhar para casa após melhora sintomática inicial é inadequado em um quadro que exige monitorização hospitalar.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro não é alergia cutânea isolada: há reação sistêmica iniciada minutos após ingestão de amendoim, com manifestação cutâneo-mucosa e comprometimento respiratório/laríngeo. Rouquidão tem valor importante por sugerir envolvimento laríngeo e potencial progressão. Nessa situação, a adrenalina por via intramuscular é a medicação de primeira linha, pois atua nos mecanismos centrais da anafilaxia, incluindo edema de mucosas, broncoconstrição, vasodilatação e aumento de permeabilidade vascular. A observação e monitorização em ambiente hospitalar são adequadas porque o quadro pode evoluir mesmo sem hipotensão inicial.DErradaIncorreta. Corticoterapia intravenosa não é a primeira medida na anafilaxia porque tem início de ação tardio e não reverte de modo imediato o edema de mucosa, a broncoconstrição e a progressão aguda da reação. Usá-la como medida inicial isolada atrasa a droga decisiva, que é a adrenalina IM.EErradaIncorreta. Teste de IgE específico não faz parte da abordagem inicial da reação aguda. O diagnóstico aqui é clínico, e a investigação etiológica não pode anteceder a estabilização. Solicitar exame antes de intervir atrasa uma conduta de urgência.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de só reconhecer anafilaxia quando há hipotensão ou grande desconforto respiratório. Aqui, a ausência de hipotensão, estridor ou insuficiência respiratória evidente não exclui anafilaxia, porque a combinação de urticária/edema com rouquidão e tosse após alimento já define a necessidade de adrenalina IM.Dica para questões semelhantesApós exposição a alérgeno provável, pele/mucosa + sintoma respiratório já basta para pensar em anafilaxia; hipotensão não é obrigatória.Rouquidão em reação alérgica aguda deve ser valorizada como possível acometimento laríngeo.Anti-histamínico, salbutamol e corticosteroide podem ser adjuvantes, mas não substituem adrenalina IM no tratamento inicial.Em reação aguda compatível com anafilaxia, o diagnóstico é clínico e não se espera teste alérgico para tratar.

Um menino de 3 anos, previamente saudável, é levado ao pront...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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