Paciente de 68 anos, submetido a colectomia direita por adenocarcinoma, encontra-se no 3º dia de pós-operatório. Evolui com distensão abdominal progressiva, náuseas, ausência de evacuação e eliminação de flatos desde a cirurgia. Exame físico: abdome distendido, ruídos hidroaéreos diminuídos, sem sinais de irritação peritoneal.
Nesse caso, o diagnóstico mais provável é o seguinte:

Question

A

Íleo adinâmico.

B

Obstrução intestinal por brida.

C

Fístula entérica.

D

Peritonite difusa.

E

Estenose da anastomose.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Alternativa [A] Íleo adinâmico. Gabarito: AFundamento decisivo: No 3º dia de pós-operatório de colectomia, distensão abdominal, náuseas, ausência de flatos e evacuação, ruídos hidroaéreos diminuídos e ausência de irritação peritoneal caracterizam hipomotilidade intestinal transitória do pós-operatório precoce, o que torna mais provável íleo adinâmico e afasta obstrução mecânica ou complicação infecciosa/perfurativa.Tema central: Íleo adinâmico pós-operatórioAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o quadro descrito corresponde ao padrão clínico típico de íleo adinâmico pós-operatório: temporalidade precoce após cirurgia abdominal, distensão progressiva, náuseas, parada de eliminação de fezes e flatos e ruídos intestinais diminuídos. O dado semiológico decisivo é o hipoperistaltismo difuso no contexto pós-operatório imediato, sem peritonismo, o que sustenta paralisia transitória do trânsito intestinal como explicação mais provável.BErradaObstrução intestinal por brida é uma causa mecânica. Nessa situação, o quadro inicial tende a ter dor em cólica e ruídos aumentados ou metalizados, ao contrário do enunciado, que traz ruídos diminuídos. Além disso, no 3º dia após colectomia, a cronologia favorece muito mais íleo pós-operatório do que aderência como causa principal.CErradaFístula entérica pressupõe comunicação anômala com exterior ou outra víscera, geralmente com exteriorização de conteúdo entérico em dreno ou ferida, ou com sinais sépticos associados. Nada disso foi descrito. O quadro apresentado é de parada do trânsito com hipoperistaltismo, o que aponta para íleo, não para fístula.DErradaPeritonite difusa é enfraquecida de forma direta pela ausência de sinais de irritação peritoneal, informação explicitamente fornecida no enunciado. Em peritonite, seriam esperados sinais de peritonismo e quadro abdominal inflamatório mais exuberante. Aqui, o achado dominante é hipomotilidade intestinal sem peritonismo.EErradaEstenose da anastomose é uma complicação estrutural mais compatível com obstrução tardia ou subaguda, não com o 3º dia de pós-operatório imediato como hipótese principal. A cronologia do caso favorece atraso transitório do trânsito intestinal, não estreitamento anastomótico estabelecido.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre ausência de flatos/evacuação no pós-operatório e obstrução mecânica. Esses achados isoladamente não diferenciam os diagnósticos; o dado que decide é a presença de ruídos hidroaéreos diminuídos no pós-operatório precoce, favorecendo íleo adinâmico.Dica para questões semelhantesNo pós-operatório abdominal precoce, valorize a cronologia: distensão, náuseas e parada de flatos com ruídos diminuídos apontam primeiro para íleo adinâmico.Para diferenciar íleo de obstrução mecânica, use a semiologia dos ruídos intestinais: hipoperistaltismo favorece íleo; ruídos aumentados/metalizados no início favorecem obstrução mecânica.Ausência de sinais de irritação peritoneal afasta fortemente peritonite difusa como explicação principal do quadro.Complicações estruturais como estenose anastomótica costumam ser hipóteses mais tardias do que o íleo no pós-operatório imediato.

Paciente de 68 anos, submetido a colectomia direita por aden...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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