Um paciente de 45 anos apresenta história de pirose crônica, regurgitação ácida e tosse noturna persistente, sem melhora significativa após 6 meses de uso contínuo de inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose plena. A pHmetria esofágica demonstrou refluxo ácido patológico, e a manometria revelou motilidade esofágica preservada.
Nesse caso, a melhor opção de tratamento cirúrgico é a seguinte:

Question

A

Cardiomiotomia de Heller com fundoplicatura parcial anterior.

B

Esofagectomia subtotal com reconstrução em tubo gástrico.

C

Fundoplicatura de Nissen (360°) por videolaparoscopia.

D

Gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux.

E

Fundoplicatura parcial posterior de Toupet (270°), independentemente da motilidade esofágica.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Fundoplicatura de Nissen (360°) por videolaparoscopia. Gabarito: CFundamento decisivo: Na DRGE comprovada por pHmetria e refratária ao tratamento clínico adequado, a manometria serve para orientar a técnica cirúrgica: com motilidade esofágica preservada, a fundoplicatura total de Nissen por videolaparoscopia é a opção de escolha.Tema central: Cirurgia antirrefluxo na DRGEAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque cardiomiotomia de Heller com fundoplicatura parcial anterior é indicada para acalásia e outros distúrbios primários de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior. O enunciado descreve refluxo ácido patológico com motilidade preservada, quadro de DRGE que pede cirurgia antirrefluxo, não miotomia.BErradaEstá errada porque esofagectomia subtotal com reconstrução em tubo gástrico é procedimento de grande porte, reservado a situações como neoplasia ou comprometimento estrutural grave, o que não foi descrito no caso. Não há indicação oncológica, estenose complexa ou outra justificativa para ressecção esofágica.CCertaA alternativa C está correta porque o caso reúne indicação de cirurgia antirrefluxo — DRGE objetivamente comprovada e persistente apesar de IBP em dose plena — e, como a manometria mostra motilidade esofágica preservada, a técnica clássica mais apropriada é a fundoplicatura total de Nissen. A via videolaparoscópica é a forma usual de abordagem eletiva.DErradaEstá errada porque gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux não é a cirurgia padrão para DRGE primária nesse contexto. O problema é refluxo gastroesofágico comprovado, cujo tratamento cirúrgico esperado é antirrefluxo na junção esofagogástrica, e não ressecção gástrica sem outra indicação associada.EErradaEstá errada porque a fundoplicatura parcial posterior de Toupet não é indicada independentemente da motilidade esofágica. A manometria pré-operatória orienta a escolha da técnica: fundoplicatura parcial costuma ser considerada quando há distúrbio motor esofágico relevante ou maior preocupação com disfagia pós-operatória. Como a motilidade está preservada, o racional técnico favorece Nissen.Pegadinha da questãoA banca explorou o papel da manometria: ela não confirma DRGE, mas define a escolha da fundoplicatura. Quem ignora isso pode marcar Toupet apenas por associar técnicas parciais a menor disfagia.Dica para questões semelhantesSepare as funções dos exames: pHmetria comprova refluxo patológico; manometria avalia motilidade e orienta a técnica cirúrgica.Em DRGE comprovada com falha de tratamento clínico adequado, pense em cirurgia antirrefluxo.Se a motilidade esofágica estiver preservada, a resposta esperada é fundoplicatura total de Nissen; se houver distúrbio motor importante, considere o racional das técnicas parciais.Não confunda operações para acalásia ou procedimentos ressectivos maiores com tratamento cirúrgico usual da DRGE.

Um paciente de 45 anos apresenta história de pirose crônica,...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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