Um homem de 35 anos é admitido no pronto-socorro após um acidente automobilístico com colisão frontal. Ele está consciente, com queixas de dor abdominal difusa e sinais de peritonite. Os sinais vitais mostram pressão arterial de 90/60 mmHg e frequência cardíaca de 120 bpm. Após estabilização inicial com reposição volêmica, o FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) é positivo para líquido livre na cavidade abdominal.
Neste momento, a conduta mais apropriada é a seguinte:

Question

A

Solicitar tomografia computadorizada de abdome para melhor avaliação das lesões.

B

Realizar paracentese diagnóstica para confirmar a presença de sangue.

C

Iniciar antibióticos de amplo espectro e observar evolução clínica.

D

Indicar laparotomia exploradora de emergência.

E

Repetir o FAST em 30 minutos para avaliar progressão do líquido livre.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Indicar laparotomia exploradora de emergência. Gabarito: DFundamento decisivo: No trauma abdominal fechado, a combinação de peritonite, instabilidade hemodinâmica e FAST positivo para líquido livre indica lesão intra-abdominal com necessidade de laparotomia exploradora imediata; exames complementares que atrasem o controle cirúrgico não são a conduta adequada.Tema central: Trauma abdominal fechadoAnálise das alternativasAErradaA tomografia é método de melhor detalhamento anatômico, mas não é a próxima conduta aqui porque exige tempo e deslocamento e é mais útil quando há estabilidade hemodinâmica suficiente para investigação. Em paciente com hipotensão, taquicardia, peritonite e FAST positivo, pedir TC atrasa uma laparotomia já indicada.BErradaParacentese diagnóstica para confirmar sangue é redundante neste cenário. O FAST já mostrou líquido livre e o exame clínico já é cirúrgico pela presença de peritonite e instabilidade. Fazer exame confirmatório adicional quando a indicação operatória já está estabelecida não agrega decisão e posterga tratamento.CErradaAntibiótico de amplo espectro e observação não tratam o problema central deste caso, que é suspeita de lesão intra-abdominal grave com possível hemorragia e/ou contaminação associada a peritonite traumática. Em presença de choque e sinais peritoneais, conduta conservadora isolada é inadequada e potencialmente perigosa por atrasar controle cirúrgico.DCertaA alternativa D está correta porque o quadro já ultrapassou a etapa diagnóstica. Peritonite no trauma sugere lesão visceral significativa, a hipotensão com taquicardia indica instabilidade hemodinâmica compatível com choque hemorrágico até prova em contrário, e o FAST positivo reforça hemoperitônio ou outra lesão intra-abdominal relevante. Com essa associação, a conduta apropriada é exploração cirúrgica imediata para controle de dano e tratamento definitivo, sem retardar a intervenção.EErradaRepetir o FAST em 30 minutos é inadequado porque o exame já é positivo e a conduta já está definida pela associação com peritonite e instabilidade hemodinâmica. FAST seriado pode ter papel em reavaliação de cenários selecionados, mas não quando o limiar de intervenção cirúrgica já foi atingido.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre exame mais detalhado e conduta prioritária: a tomografia pode ser útil no trauma abdominal, mas não quando já há instabilidade hemodinâmica, peritonite e FAST positivo. Outra confusão real é achar que o FAST positivo isoladamente decide tudo; aqui o que fecha a indicação operatória é a combinação dos achados.Dica para questões semelhantesEm trauma abdominal fechado, peritonite no exame físico tem peso decisivo e aponta para necessidade de exploração quando associada a sinais de gravidade.Se o paciente está hipotenso e taquicárdico após trauma, pense em choque hemorrágico até prova em contrário e evite exames que atrasem o tratamento definitivo.FAST positivo em paciente instável reforça lesão intra-abdominal clinicamente relevante; se o quadro já é cirúrgico, não peça exame confirmatório que não muda conduta.Tomografia no trauma abdominal depende de estabilidade suficiente; ela não substitui laparotomia quando há indicação operatória já estabelecida.

Um homem de 35 anos é admitido no pronto-socorro após um aci...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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