Em relação ao diagnóstico de hepatocarcinoma, é correto afir...
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Ano: 2025
Banca:
CEPS-UFPA
Órgão:
UFPA
Prova:
CEPS-UFPA - 2025 - UFPA - Residência Médica - Acesso Direto |
Q3883440
Medicina
Em relação ao diagnóstico de hepatocarcinoma, é correto afirmar que
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Em paciente de risco para HCC, o diagnóstico pode ser estabelecido de forma não invasiva por TC ou RM dinâmicas com contraste quando a lesão apresenta padrão vascular típico, com hiperrealce arterial e washout portal/tardio. Esse critério é o que sustenta a alternativa B e afasta a necessidade de biópsia obrigatória no cenário cobrado.
Tema central: Diagnóstico por imagem do HCC
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque absolutiza uma exigência que não existe no HCC. A biópsia hepática não é sempre necessária: quando há padrão vascular típico em TC ou RM dinâmicas no contexto adequado, o diagnóstico pode ser feito de forma não invasiva. O erro é tratar o HCC como se toda neoplasia hepática exigisse histologia obrigatória.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o hepatocarcinoma clássico é um tumor arterializado, com padrão radiológico típico de hiperrealce na fase arterial seguido de washout nas fases portal/tardia em TC ou RM dinâmicas com contraste. No contexto apropriado de paciente de risco, esse padrão permite diagnóstico sem necessidade obrigatória de confirmação histológica.
C
Errada
Está errada porque AFP isolada não tem acurácia diagnóstica suficiente para confirmação. Ela pode estar elevada no HCC, mas também pode estar normal em casos verdadeiros e elevada em outras condições hepáticas ou neoplásicas. Portanto, marcador tumoral isolado não fecha diagnóstico de HCC.
D
Errada
Está errada porque a RM é útil na avaliação de lesões pequenas, inclusive menores que 2 cm, e pode até ter maior sensibilidade que a TC na caracterização dessas lesões. A dificuldade relativa de avaliar nódulos pequenos não significa que a RM não seja recomendada; ao contrário, ela é método válido para aplicar os critérios dinâmicos.
E
Errada
Está errada porque hiperrealce arterial com washout tardio é o padrão radiológico clássico do HCC em nódulo de paciente de risco, não um achado típico geral de metástases. O erro é atribuir ao diagnóstico diferencial um padrão que, nesta questão, identifica hepatocarcinoma.
Pegadinha da questão
A banca explorou quatro confusões reais: o "sempre" da biópsia, a supervalorização da AFP como teste confirmatório, a falsa ideia de que RM não serve para lesões pequenas e a troca do padrão clássico de HCC pelo de metástases.
Dica para questões semelhantes
- Em HCC, pense primeiro se a questão está cobrando diagnóstico não invasivo por imagem dinâmica antes de assumir necessidade de biópsia.
- Se aparecer AFP como critério isolado de confirmação, a tendência é estar errado, porque marcador sérico sozinho não confirma HCC.
- Hiperrealce arterial seguido de washout portal/tardio aponta para o padrão clássico de HCC no contexto de risco.
- Não confunda dificuldade de caracterização de lesões pequenas com inutilidade da RM; ela continua sendo método válido para avaliação.
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