Mulher de 64 anos, obesa, multípara, apresenta dor em região inguinal esquerda há 24 horas, associada a náuseas e parada de eliminação de gases. Refere que o abaulamento apareceu subitamente e não consegue reduzi-lo. Ao exame físico, há massa dolorosa em região inferior ao ligamento inguinal, arredondada, de consistência firme, sem expansibilidade à tosse.
Nesse caso, o diagnóstico mais provável é o seguinte:

Question

A

Hérnia inguinal indireta estrangulada.

B

Hérnia femoral estrangulada.

C

Hérnia inguinal direta encarcerada.

D

Linfonodo inguinal inflamado.

E

Hérnia umbilical encarcerada.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Alternativa [B] Hérnia femoral estrangulada. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a topografia da massa em relação ao ligamento inguinal: abaulamento abaixo do ligamento inguinal define hérnia femoral, enquanto hérnias inguinais ficam acima. Como o enunciado ainda traz dor aguda, irredução, firmeza, ausência de impulso à tosse e sintomas obstrutivos em mulher idosa, obesa e multípara, o quadro é de hérnia femoral complicada, mais provavelmente estrangulada.Tema central: Hérnia femoral estranguladaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque hérnia inguinal indireta se apresenta acima do ligamento inguinal, acompanhando o canal inguinal. O enunciado localiza a massa abaixo do ligamento inguinal, o que afasta hérnia inguinal e favorece hérnia femoral.BCertaA alternativa B está correta porque reúne o dado anatômico decisivo e o padrão clínico de complicação herniária. A massa inferior ao ligamento inguinal aponta para hérnia femoral pelo trajeto do canal femoral. O contexto de mulher idosa, obesa e multípara reforça esse diagnóstico. Além disso, surgimento súbito, irredução, dor importante, ausência de expansibilidade à tosse e parada de eliminação de gases com náuseas caracterizam hérnia complicada com obstrução, e na hérnia femoral o risco de estrangulamento é particularmente elevado pelo colo estreito e rígido.CErradaEstá errada por dois motivos médicos. Primeiro, hérnia inguinal direta também é acima do ligamento inguinal, em desacordo com a topografia descrita. Segundo, o quadro clínico com dor importante, massa firme e sintomas obstrutivos favorece estrangulamento, não apenas encarceramento simples.DErradaEstá errada porque linfonodo inguinal inflamado pode justificar massa dolorosa, mas não explica o surgimento súbito de abaulamento irreduzível nem os sinais de obstrução intestinal, como náuseas e parada de eliminação de gases. O conjunto semiológico é de hérnia complicada, não de linfadenite.EErradaEstá errada por incompatibilidade topográfica evidente. Hérnia umbilical encarcerada se manifesta na região umbilical, não como massa inferior ao ligamento inguinal.Pegadinha da questãoA banca usa a expressão ampla "região inguinal" para induzir hérnia inguinal, mas o dado que realmente define o diagnóstico é a descrição anatômica precisa: massa inferior ao ligamento inguinal, portanto femoral.Dica para questões semelhantesEm massa de virilha, primeiro localize em relação ao ligamento inguinal: abaixo sugere hérnia femoral; acima sugere hérnia inguinal.Irredução, dor, firmeza, ausência de impulso à tosse e sintomas obstrutivos indicam hérnia complicada.Em mulher idosa e multípara, valorize hérnia femoral, especialmente quando o quadro já chega com sinais de estrangulamento.

Mulher de 64 anos, obesa, multípara, apresenta dor em região...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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