Sobre hemorragia digestiva alta, é correto afirmar:

Question

A

A lesão de Dieulafoy não é causa de hemorragia digestiva alta.

B

O balão de Sengstaken-Blakmore está indicado no tratamento definitivo da hemorragia digestiva alta.

C

Pacientes que estão hemodinamicamente instáveis, apesar da reposição volêmica, e que ainda mantêm taquicardia, choque e sinais de hemorragia ativa, devem ser submetidos ao exame endoscópico de urgência.

D

Pacientes com hemorragia digestiva alta que apresentam hipotensão após o uso de 2 bolsas de concentrado de hemácias devem ser submetidos a cirurgia.

E

Pacientes que não respondem ao tratamento clínico da hemorragia digestiva alta e mantêm o sangramento e hipotensão devem ser submetidos ao tratamento cirúrgico com laparotomia exploradora com gastrectomia total por não se saber o sítio do sangramento.

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Alternativa [C] Pacientes que estão hemodinamicamente instáveis, apesar da reposição volêmica, e que ainda mantêm taquicardia, choque e sinais de hemorragia ativa, devem ser submetidos ao exame endoscópico de urgência. Gabarito: CFundamento decisivo: Na HDA, a persistência de instabilidade hemodinâmica com sangramento ativo após reposição volêmica exige endoscopia de urgência; esse é o ponto que torna correta a alternativa C e invalida as opções que sugerem balanço definitivo com balão ou cirurgia automática.Tema central: Manejo da HDAAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a lesão de Dieulafoy é causa reconhecida de hemorragia digestiva alta. O erro é etiológico: trata-se de lesão vascular submucosa arterial capaz de produzir sangramento importante no trato digestivo alto.BErradaEstá errada porque o balão de Sengstaken-Blakemore não é tratamento definitivo. Seu papel é temporário, como medida de tamponamento, sobretudo em sangramento varicoso, servindo como ponte até terapia definitiva. Considerá-lo solução final confunde controle transitório do sangramento com tratamento da causa.CCertaA alternativa C está correta porque, diante de hemorragia digestiva alta grave, a endoscopia digestiva alta é a abordagem indicada após as medidas iniciais de suporte. Ela é o principal método diagnóstico e terapêutico do quadro, permitindo localizar a fonte do sangramento e conduzir a hemostasia endoscópica quando possível.DErradaEstá errada porque hipotensão após 2 bolsas de concentrado de hemácias, isoladamente, não define indicação cirúrgica. A decisão operatória na hemorragia digestiva alta depende de falha de controle do sangramento, falha de hemostasia por métodos apropriados e gravidade clínica global, e não de um número arbitrário de bolsas transfundidas.EErradaEstá errada porque laparotomia exploradora com gastrectomia total empírica não é a conduta padrão na hemorragia digestiva alta refratária sem localização do foco. O tratamento cirúrgico deve ser orientado pela provável fonte anatômica/etiológica do sangramento e, quando possível, precedido de localização por métodos diagnósticos. Propor gastrectomia total por não se saber o sítio é conduta excessiva e tecnicamente inadequada.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que a instabilidade hemodinâmica contraindica endoscopia, quando na verdade aumenta sua urgência após suporte inicial, e transformar medidas de ponte ou critérios arbitrários de transfusão em indicação de tratamento definitivo ou cirurgia.Dica para questões semelhantesNa hemorragia digestiva alta grave, pense em suporte inicial seguido de endoscopia como método central de diagnóstico e hemostasia.Balão de Sengstaken-Blakemore é medida temporária de tamponamento, não terapia definitiva.Indicação cirúrgica não se firma por número fixo de bolsas transfundidas; depende de falha de controle do sangramento e do contexto clínico.Lembre que lesão de Dieulafoy é etiologia real de hemorragia digestiva alta.

Sobre hemorragia digestiva alta, é correto afirmar:

Gabarito comentado

Gabarito: C

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