Homem jovem, 33 anos, após abusar de ingestão de álcool em uma rave, iniciou quadro de dor abdominal intensa em andar superior do abdome associada a náuseas. Foi internado devido à dor intensa. Fez tomografia de admissão sendo normal. No terceiro dia de internação, não havendo melhora do quadro clínico, foi repetida a tomografia e laboratório. Amilase e lipase estavam elevadas em 3 vezes o normal, e a tomografia apresentava necrose pancreática de 40% do parênquima.
Sobre o caso relatado, é correto afirmar:

Question

Homem jovem, 33 anos, após abusar de ingestão de álcool em uma rave, iniciou quadro de dor abdominal intensa em andar superior do abdome associada a náuseas. Foi internado devido à dor intensa. Fez tomografia de admissão sendo normal. No terceiro dia de internação, não havendo melhora do quadro clínico, foi repetida a tomografia e laboratório. Amilase e lipase estavam elevadas em 3 vezes o normal, e a tomografia apresentava necrose pancreática de 40% do parênquima.
Sobre o caso relatado, é correto afirmar: Alternativa A: A antibioticoprofilaxia deve ser iniciada logo no primeiro dia para prevenir necrose.  Ou Alternativa B: A nutrição parenteral precoce é a via alimentar preferida, pois dá repouso ao pâncreas.  Ou Alternativa C: A tomografia com contraste deve ser solicitada precocemente.  Ou Alternativa D: Todos os pacientes com pancreatite devem ser tratados em unidade de terapia intensiva.  Ou Alternativa E: Se confirmado necrose infectada, o tratamento deve ser cirúrgico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Se confirmado necrose infectada, o tratamento deve ser cirúrgico. Gabarito: EFundamento decisivo: O achado decisivo é pancreatite aguda necrosante, com TC inicial normal e necrose detectada apenas no 3º dia; pela base, a necrose infectada é a situação que muda a conduta para intervenção de controle de foco, enquanto antibiótico profilático, nutrição parenteral precoce, TC contrastada precoce de rotina e UTI para todos estão incorretos. Isso sustenta a alternativa E.Tema central: Pancreatite necrosanteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque antibioticoprofilaxia rotineira não é indicada na pancreatite aguda, mesmo quando há necrose estéril. O antibiótico fica reservado para infecção comprovada ou fortemente suspeita, não para prevenir necrose nem infecção de necrose.BErradaEstá errada porque a via preferida na pancreatite aguda grave ou necrosante, quando o trato gastrointestinal é utilizável, é a nutrição enteral precoce. A escolha de nutrição parenteral para 'repousar o pâncreas' contraria o suporte nutricional recomendado.CErradaEstá errada porque a tomografia com contraste não deve ser solicitada precocemente de rotina apenas para estadiamento inicial. A base estabelece que a necrose pode não aparecer na fase inicial e que a TC contrastada costuma ser mais útil após cerca de 72 horas, quando houver impacto na conduta.DErradaEstá errada porque a indicação de UTI depende de gravidade clínica, falência orgânica e instabilidade, e não do diagnóstico isolado de pancreatite. Generalizar UTI para todos os pacientes contraria a estratificação de gravidade.ECertaNecrose pancreática infectada não deve permanecer em manejo exclusivamente conservador, porque a infecção do foco exige intervenção para controle. A base de decisão ressalta que, nas recomendações atuais, essa intervenção é preferencialmente escalonada e muitas vezes minimamente invasiva, não equivalendo obrigatoriamente a cirurgia aberta. Ainda assim, entre as alternativas, a E é a única que expressa a necessidade de tratamento invasivo quando a necrose infectada é confirmada.Pegadinha da questãoA banca mistura dois pontos que confundem: necrose pancreática não é sinônimo de necrose infectada, e a palavra 'cirúrgico' na alternativa E é imprecisa frente ao manejo moderno escalonado; mesmo assim, ela é a única que reconhece corretamente que necrose infectada confirmada exige intervenção de controle de foco.Dica para questões semelhantesEm pancreatite aguda, não indique antibiótico só porque há necrose; o divisor é necrose infectada confirmada ou fortemente suspeita.Se a questão opuser enteral versus parenteral, a enteral é a preferida quando o tubo digestivo pode ser usado.Tomografia precoce normal não exclui pancreatite nem necrose; para avaliar necrose, a TC contrastada ganha utilidade após alguns dias de evolução, em geral por volta de 72 horas.UTI não é automática: procure no enunciado sinais de falência orgânica, instabilidade ou gravidade clínica.

Homem jovem, 33 anos, após abusar de ingestão de álcool em u...

Gabarito comentado

Gabarito: E

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas